王 娟

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院老年病科，河南 南陽(yáng) 473000）

冠心病屬于心血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病并分析其療效及對(duì)心功能、脂代謝產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，隨機(jī)分為兩組各33例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡42～73歲，平均（58.98±6.78）歲；病程1.5～4年，平均（2.11±1.25）年；心絞痛型冠心病10例，心肌梗塞型冠心病11例，心力衰竭和心律失常型冠心病12例。觀察組男19例，女14例；年齡43～73歲，平均（59.98±6.77）歲；病程1.3～4年，平均（2.09±1.25）年；心絞痛型冠心病12例，心肌梗塞型冠心病10例，心力衰竭和心律失常型冠心病11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管會(huì)制定的關(guān)于ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)明顯的心絞痛；②運(yùn)動(dòng)時(shí)或者運(yùn)動(dòng)后，心電圖ST段出現(xiàn)下降且程度大于1mm，ST段下降越早陽(yáng)性越顯著；③運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓降低；滿足上述癥狀則診斷為冠心病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，均被診斷為冠心?。辉煅δ芤约案文I功能均正常；治療前2周未使用過(guò)治療冠心病的相關(guān)藥物；醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度高血壓、重度肝腎原發(fā)性疾病以及重度心率失常等其他嚴(yán)重疾病；對(duì)所用藥物具有明顯禁忌；妊娠期和哺乳期婦女；合并神經(jīng)功能障礙、甲亢、頸椎病以及更年期綜合癥等疾??；心功能Ⅲ級(jí)以上。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療［2］。給予單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039），每次20mg，每天2次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）每次100mg，每天1次。

觀察組加用健脾和胃方加減治療［3］。藥用黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，白術(shù)15g，陳皮10g，半夏10g，五味子10g，甘草6g。心絞痛明顯加丹參30g，延胡索15g，三七15g；痰濕癥狀明顯加厚樸15g，川貝母15g，蒼術(shù)15g；睡眠質(zhì)量不佳加酸棗仁30g，百合20g。水煎，每天1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)。采用心電圖分析兩組ACI（加速指數(shù)）、CO（心輸出量）以及EF（射血分?jǐn)?shù)）變化情況。

脂代謝指標(biāo)。分析TG（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（甘油三酯）以及HDL-C（高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇）情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶、氣短等癥狀消失，心電圖顯示正?；蛘呋菊Ｋ剑椭|(zhì)均在正常范圍內(nèi)。有效：胸悶、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)與之前相比較明顯減少，ST段開(kāi)始下降，經(jīng)過(guò)治療后回升超過(guò)0.05mV，心電圖有所改善，但沒(méi)有達(dá)到正常范圍，T段從平坦轉(zhuǎn)變到直立，或者T波變化超過(guò)25%，血脂和脂質(zhì)檢查趨向于正常。無(wú)效：癥狀未改變，心電圖無(wú)變化。用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ACI（sec2） CO（L/min） EF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3354.69±8.4565.99±8.223.87±0.895.29±1.0944.12±10.9864.52±11.02對(duì)照組 3354.03±8.2161.35±8.413.85±0.694.25±1.0144.23±10.8457.87±11.26 t 0.322 2.267 0.102 4.020 0.041 2.425 P 0.749 0.027 0.919 0.0002 0.968 0.018

兩組治療前后代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后代謝指標(biāo)比較 （mmoL，±s）

表3 兩組治療前后代謝指標(biāo)比較 （mmoL，±s）

組別 例 TG LDL-C TC HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 2.38±0.68 1.39±0.35 3.55±0.89 1.69±0.55 6.54±1.34 3.59±1.36 1.26±0.41 2.54±0.56對(duì)照組 33 2.34±0.65 1.99±0.57 3.49±0.88 2.71±0.87 6.55±1.29 5.39±1.31 1.29±0.39 1.61±0.39 t 0.244 5.153 0.276 5.693 0.031 5.476 0.305 7.829 P 0.808 0.000 0.784 0.000 0.976 0.000 0.762 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的發(fā)病部位雖然在心臟，但與脾胃有密切聯(lián)系［4］。脾胃是機(jī)體整個(gè)氣血運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)，健脾有利于益氣，其運(yùn)行順暢則對(duì)血液流動(dòng)具有積極作用。因此在冠心病的臨床治療中應(yīng)將補(bǔ)氣和健脾作為主要方法，使心脈氣血順暢。

健脾和胃方中黨參養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)益氣。黃芪健脾補(bǔ)氣，與黨參合用，可提升健脾效果，并對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和提高心肌收縮力具有積極作用，且能清除體內(nèi)的氧自由基，提升心肌耐氧功能，從而明顯提高心功能［5］。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓滲濕健脾，白術(shù)利水燥濕、健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、茯苓和白術(shù)合用能夠提高健脾運(yùn)化功能。陳皮理氣化痰。五味子滋陰養(yǎng)胃。甘草補(bǔ)氣、調(diào)合諸藥；諸藥合用，可改善氣血運(yùn)行，通暢心絡(luò)，改善心功能和脂代謝水平，提高療效。

綜上所述，健脾和胃方辨證加減聯(lián)合西藥治療冠心病對(duì)心功能和脂代謝均有積極的影響。