王冰珂，都萬(wàn)卿

（1.河南省禪城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 禪城 477150；2.河南省封丘縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 封丘 453300）

冠心病心絞痛是較為常見(jiàn)的心血管疾病，主要癥狀為心前區(qū)悶痛，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)，冠狀動(dòng)脈供血不足［1-2］。本研究用中西藥合治療冠心病心絞痛氣虛瘀阻型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年2月至2017年4月本院收治的氣虛瘀阻型冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組各43例。觀察組男26例，女17例，年齡47～74歲，平均（59.82±8.43）歲，病程1～12年，平均（5.36±1.47）年。對(duì)照組男24例，女19例；年齡46～75歲，平均（60.12±8.51）歲；病程1～12年，平均（5.43±1.49）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)，心前區(qū)具有悶脹性、壓榨性疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)1～15min。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、胸刺痛、絞痛，且疲倦乏力，心悸出汗，面色暗紫，舌紫黯且有瘀斑，脈沉澀，辨證屬氣虛瘀阻證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75歲；③病程大于等于1年；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常；②精神異常；③依從性較差；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。包括硝酸異山梨酯片（吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024722）口服，1次10mg，日3次；阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）口服，1次100mg，日1次；酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169）口服，1次25mg，日2次。

觀察組加用瓜蔞薤白白酒湯。藥用黃芪30g，全瓜蔞20g，薤白15g，麥冬15g，赤芍15g，郁金15g，五味子10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，柴胡10g，紅參8g，西洋參8g，炒酸棗仁8g，木香8g，甘草6g，三七4g，適量白酒。水煎，取400mL湯液，早晚分服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候及血液流變學(xué)指標(biāo)情況。①中醫(yī)癥候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，根據(jù)胸悶、絞痛、疲倦乏力、心悸出汗等癥狀嚴(yán)重程度，給予0分、1分、2分、3分評(píng)價(jià)，計(jì)算積分之和，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（SV）、纖維蛋白酶（FIB）等，分別于治療前、治療3個(gè)月后利用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶癥狀消失，心絞痛明顯改善，心電圖檢查結(jié)果正常。有效：胸悶狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖檢查結(jié)果改善。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至加重。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 13.92±4.23 4.35±1.47 14.014 ＜0.05對(duì)照組 43 14.08±4.31 8.26±2.54 10.625 ＜0.05 t 0.174 8.737 P＞0.05 ＜0.05

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

FIB（g/L）治療前觀察組 43 6.28±1.52 11.69±2.25 2.37±0.64 3.39±1.18對(duì)照組 43 6.36±1.61 11.58±2.16 2.43±0.72 3.45±1.26 t 0.237 0.231 0.408 0.228 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組 43 4.41±1.05* 7.28±1.34* 1.24±0.33*2.13±0.37*對(duì)照組 43 5.36±1.13* 9.07±1.43* 1.59±0.45*3.02±0.43*t 4.039 5.990 4.113 10.288 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 組別 例 HBV（mPa·s）LBV（mPa·s）SV（mPa·s）

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀、氣滯為主［5］。此外，臨床上冠心病心絞痛的發(fā)病人群以老年群體居多，主要與老年人年邁體虛、飲食不當(dāng)、寒邪入侵、情志失調(diào)有關(guān)，造成氣血瘀滯，痹阻胸陽(yáng)，不通則痛，即為胸痹［6］。

瓜蔞薤白白酒湯具有行氣祛痰、通陽(yáng)散結(jié)功效。方中瓜蔞、薤白散結(jié)化痰、寬胸止痛、通陽(yáng)散結(jié)，黃芪、麥冬補(bǔ)氣固氣，赤芍、郁金祛瘀行氣、清心解郁，五味子滋養(yǎng)心陰，當(dāng)歸、丹參、炒酸棗仁、三七仁活血化瘀、通心利絡(luò)，柴胡疏肝解郁，紅參大補(bǔ)元?dú)?、益氣?fù)脈，西洋參補(bǔ)氣生津，木香溫經(jīng)行氣、活血疏肝，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有瘀痰散結(jié)、胸陽(yáng)宣通功效［7～8］?，F(xiàn)代藥理研究指出，該方可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，使外周血管阻力降低，最終達(dá)到改善血液循環(huán)的作用［9］。此外，還具有鎮(zhèn)痛、消炎、抗氧化、抗心肌缺血等作用。

綜上所述，瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合西藥治療氣虛瘀阻型冠心病心絞痛可提高療效，改善臨床癥狀，緩解心絞痛，改變血液流變學(xué)指標(biāo)。