嚴(yán)立干，鄒秀珍

（廣東省化州市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 化州 525100）

胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰與喘息等均是慢性阻塞性肺疾病的主癥，而氣流限制不完全可逆則是本病的主要病理特征［1］。有報(bào)道稱(chēng)，本病作為臨床上比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，可進(jìn)展成為呼吸衰竭亦或者是肺心病等，嚴(yán)重危及生命健康［2］。本院用補(bǔ)肺湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年2月至2017年6月我院接診的慢性阻塞性肺疾病患者，用奇偶數(shù)字分組的方式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女22例；年齡40～83歲，平均（63.1±5.7）歲；病程3～19年，平均（10.2±3.6）年。對(duì)照組男31例，女21例；年齡40～82歲，平均（63.5±5.4）歲；病程3～20年，平均（10.7±3.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》相關(guān)診斷。有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息胸悶等典型癥狀；可見(jiàn)縮唇呼吸，叩診有心濁音界縮小，肺肝界降低；聽(tīng)診呼吸音降低、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)；肺功能檢查：FEV1/FVC%＜70%，功能殘氣量及殘氣容量升高，肺活量降低；②中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中肺氣虛的相關(guān)診斷。癥見(jiàn)咳嗽、乏力、喘息、氣短、動(dòng)則加重、神疲、自汗、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)、沉、弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有吸煙、粉塵接觸等高危因素；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病，精神疾病，肝腎功能不全，其它嚴(yán)重肺部疾??；②治療依從性較差；③近期應(yīng)用過(guò)激素類(lèi)藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，每日吸入1次舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140166，含50μg美特羅和100μg丙酸氟替卡松）1吸；頭孢曲松注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073252）0.25g加入生理鹽水250mL靜脈滴注；喘定注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021912）0.25g加入滴壺治療。同時(shí)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)暮粑】祻?fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組同時(shí)輔以補(bǔ)肺湯加減治療，藥用柴胡10g，黃芩30g，桑寄生20g，山藥15g，鐵掃帚30g，茯苓15g，升麻10g，人參15g，炙甘草9g，川芎6g。胸滿(mǎn)不能平臥以及痰多加萊菔子、葶藶子，咳吐黃痰、痰熱內(nèi)盛以及喘急胸滿(mǎn)加石膏、麻黃，譫妄與神志恍惚加遠(yuǎn)志、菖蒲。日1劑，水煎至200mL，二煎留取湯汁約200mL，混合兩次煎煮留取的湯汁，于早晚2次分服。

兩組的療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

利用肺功能診斷儀測(cè)定兩組連續(xù)治療8周后的相關(guān)肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1、FVC%。同時(shí)對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、PaO2）進(jìn)行比較。隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療效果的評(píng)估根據(jù)《美國(guó)胸科協(xié)會(huì)呼吸困難分級(jí)法》［4］。0級(jí)：在平路快走或爬小山坡無(wú)氣短，1級(jí)：平路快走或爬小山坡時(shí)有氣短，2級(jí)：因呼吸困難走平路較同齡人慢或自己的步伐走路時(shí)需停留，3級(jí)：走平路幾分鐘后需停下呼吸，4級(jí)：因呼吸費(fèi)力而不能離開(kāi)住所或穿衣、脫衣都呼吸困難。

顯效：呼吸困難癥狀改善2個(gè)級(jí)別以上。有效呼吸困住癥狀改善1個(gè)級(jí)別以上。無(wú)效：呼吸困難癥狀無(wú)改善。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

組別 例 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 52 62.03±3.56 43.41±4.43 62.11±3.58 82.64±4.32對(duì)照組 52 62.17±4.25 51.36±3.58 61.97±3.54 73.25±5.17 t 0.1821 10.0651 0.2005 10.1613 P 0.8559 0.0000 0.8415 0.0000

兩組復(fù)發(fā)率比較。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（7.69%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.9975，P＜0.05）。

6 討 論

在罹患慢性阻塞性肺疾病之后，其肺通氣功能將會(huì)大幅度降低，且毛細(xì)血管和肺泡也會(huì)大量喪失，使得彌散面積大幅度減少，進(jìn)而引發(fā)通氣和血流比例失調(diào)，并最終誘發(fā)二氧化碳潴留、高碳酸血癥與低氧血癥等［5］。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，可反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺脾腎虧虛。為本虛標(biāo)實(shí)證，所以不管是急性期還是緩解期，其病灶雖然在肺部，病因?yàn)樘禎?，但和脾腎有較密切的關(guān)系。故治療應(yīng)從宣肺化痰、補(bǔ)肺健脾益腎兩方面入手。

補(bǔ)肺湯包括柴胡、黃芩、桑寄生、山藥、鐵掃帚、茯苓、人參、川芎與炙甘草等。方中黃芪補(bǔ)脾益肺、助陽(yáng)攝血、固表內(nèi)托，炙甘草補(bǔ)氣益脾、止咳化痰，茯苓化濕導(dǎo)滯、健脾燥濕、升麻升陽(yáng)舉陷，人參補(bǔ)脾益肺，川芎行氣活血，鐵掃帚平喘收斂、止咳化痰。諸藥合用，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪以及先后天同補(bǔ)之效。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能和相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，療效好于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示補(bǔ)肺湯加減對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能、促進(jìn)病情康復(fù)、提高臨床療效以及降低疾病復(fù)發(fā)率等具有顯著作用。