李 麗

（河南省周口市中醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 周口 466000）

糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部感染、化膿、潰爛，多因下肢遠端血管和神經病變引起。我院用化腐生肌方結合負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年8月至2018年2月河南省周口市中醫(yī)院接診的患者，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男33例，女16例；年齡34～60歲，平均（47.68±4.15）歲；平均病程（19.56±12.93）天；瓦格納（Wagner）分級I級16例，II級22例，III級6例，IV級5例。對照組男34例，女15例；年齡35～60歲，平均（47.69±4.32）歲；平均病程（17.75±9.84）天；瓦格納（Wagner）分級I級15例，II級24例，III級6例，IV級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病足潰瘍診斷標準［1］，Wagner分級為1～4級；②單個潰瘍面積為20～60cm，無明顯肉芽組織；③空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖大于等于11.0mmol/L；④年齡18～75歲，具有獨立行為能力，性別不限；⑤臨床評估潰瘍血供較好，足部潰瘍者的ABI≥0.6；⑥未使用免疫抑制劑，或使用免疫抑制劑的劑量近期保持不變；⑦知情同意。

排除標準：嚴重外傷，結核、真菌感染，惡性腫瘤，合并嚴重心、腦、腎等全身系統(tǒng)疾病，哺乳或妊娠期，過敏體質。

2 治療方法

兩組均控制感染、控制血糖、改善微循環(huán)、控制其他合并癥。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌學培養(yǎng)及藥敏結果選擇相應的抗生素進行抗感染治療，傷口的處理根據(jù)情況清潔換藥，同時服用降血糖藥物使血糖濃度維持在正常范圍之內，營養(yǎng)不良者還需給予血漿、白蛋白等支持治療。

對照組：給予清創(chuàng)術治療。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面清創(chuàng)處理，清理傷口內血腫，切除壞死的筋膜和肌肉，并進行創(chuàng)面減壓，保持傷口的濕潤環(huán)境，然后給予凡士林油紗和/或紗布包扎。每天清潔換藥。

觀察組：化腐生肌方聯(lián)合負壓封閉引流（VSD）治療。藥用黃芪60g，紫草12g，甘草12g，白蠟適量，輕粉12g，白芷12g，當歸12g，麻油500g，血竭12g，珍珠粉30g。無菌干敷料12層覆蓋包扎，敷料滲透后換藥。根據(jù)潰瘍情況，裁剪VSD敷料，完全覆蓋創(chuàng)面，將敷料縫合于創(chuàng)面邊緣，盡量不留死腔，生理鹽水、酒精清潔創(chuàng)面周邊，無菌紗布擦干，密閉創(chuàng)面，三通管引流，連接負壓吸引裝置，維持負壓20～50kPa，生理鹽水持續(xù)沖洗，避免血液凝塊，堵塞敷料。

兩組均根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況及創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數(shù)。觀察3個月。

3 觀察指標

觀察療效、足潰瘍創(chuàng)面情況。

4 療效標準

痊愈：潰瘍愈合率為100%，局部癥狀消失。顯效：創(chuàng)面愈合率80%～100%，創(chuàng)面明顯縮小，基底部可見較多新生肉芽組織爬行，基底紅潤。有效：創(chuàng)面愈合率40%～80%，創(chuàng)面部分縮小，壞死組織減少，膿性分泌物消失，可有少許新生肉芽組織形成。無效：創(chuàng)面愈合率不足40%，創(chuàng)面無明顯改變，甚至擴大或加重。

用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組足潰瘍創(chuàng)面情況比較見表2。

表2 兩組足潰瘍創(chuàng)面情況比較 （±s）

表2 兩組足潰瘍創(chuàng)面情況比較 （±s）

創(chuàng)面愈合率（%）觀察組 49 30.79±4.69 2.61±0.64 57.08±4.7759.79±6.15對照組 49 19.69±5.24 1.52±0.48 44.78±6.1445.39±6.33 t 16.567 11.922 18.050 16.390 P 0.046 0.049 0.041 0.047分組 例 肉芽組織覆蓋率（%）肉芽組織生長厚度（mm）細菌清除率（%）

6 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，消渴之病名始見于《素問·奇病論》，在《內經》中與其相關的病名還有肺消、鬲消、消癉、消中等［2］。《素靈微蘊·消渴解》中記載，消渴之病，則獨責肝木而不責肺金［3］。消渴和肝氣郁結、情志不暢有關系。手足麻木是糖尿病周圍神經病變的早期癥狀，隨著病情進展，可發(fā)展為糖尿病足。

糖尿病足屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病因病理是下肢血管病變，機體發(fā)生微循環(huán)障礙，使得肢體遠端組織缺血缺氧發(fā)生營養(yǎng)物質供應不足，外源性致病微生物入侵，局部發(fā)生嚴重，最終形成糖尿病足潰瘍［4～5］。治療以活血、化瘀、祛腐、解毒、消炎、生肌為主。黃芪補氣行血、托毒生肌，能夠增強細胞的生理代謝，促進各類血細胞的生成，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)；當歸補血活血，消腫止痛，排膿生肌，有消炎、清除自由基的作用；紫草涼血活血，解毒透疹，有抗炎作用；血竭活血定痛，化瘀止血，斂瘡生??；白芷祛風燥濕、消腫排膿止痛；紫草涼血活血，解毒透疹，有抗炎作用；珍珠粉解毒生肌，潤膚養(yǎng)顏；香油潤燥通便，解毒生??；輕粉外用攻毒殺蟲，生肌斂瘡；紅粉拔腐，生?。桓什萸鍩峤舛?，調和諸藥。諸藥合用，能調節(jié)氣血，改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面血管新生，使用藥物后，局部膿液中和創(chuàng)口愈合有關的氨基酸含量增加，為組織的再生和修復創(chuàng)造條件，使肉芽生長，達到生肌長肉之目的，利于創(chuàng)面愈合［6～7］。

而負壓封閉引流可在創(chuàng)面周圍形成一個封閉系統(tǒng)，將創(chuàng)面產生的毒素、壞死組織、積液等充分引流，避免頻繁換藥對肉芽組織造成破壞，促進其生長。還可以使創(chuàng)面緊密、均勻貼合，減少皮下積液，通過對壞死組織進行引流，自動凈化創(chuàng)面，改善機體微循環(huán)及微小毛細血管和淋巴液回流，促進細胞分裂、增殖、分化。

化腐生肌方結合負壓封閉引流對糖尿病足潰瘍療效較好。