宋順福

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病案室，廣東 廣州 510800）

筆者用參芪五蟲散加減輔治缺血性腦血管疾病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年11月至2014年11月本院收治的慢性缺血性腦血管疾病患者，隨機分觀察組和對照組各30例。觀察組女12例，男18例；年齡46～72歲，平均（59.06±12.27）歲；病程3～9個月，平均（6.03±2.86）個月；其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死11例、椎-基底動脈系統(tǒng)梗死19例。對照組女11例，男19例；年齡45～71歲，平均（58.02±12.96）歲；病程3～8個月，平均（5.56±2.57）個月；其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死12例、椎-基底動脈系統(tǒng)梗死18例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)MRI、CT確診為慢性缺血性腦血管疾?。虎谥橥?。

排除標準：①對所用藥物過敏；②腎功能、肝功能不全；③合并其他腦部疾??；④存在溝通障礙、精神疾病、意識不清醒；⑤依從性較差。

2 治療方法

兩組均以改善腦部循環(huán)活血抗凝為主，早期均進行抗凝治療?？诜⒕S75mg,日1次，再配以阿司匹林等。合并糖尿病予以格列吡嗪（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，國藥準字J20100129）口服，每次1片，每日1次；合并高血壓予以吲達帕胺（河南天方華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19993532）口服，每次2.5mg，每日1次。

對照組另用血栓通（麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z44020285）450mg溶于0.9%的氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注，每日1次；低分子肝素鈣5000u，皮下注射，每日2次；拜阿司匹林口服，每次100mg，每日1次，共治療1個月。

觀察組另用參芪五蟲散。藥用蜈蚣20g，水蛭20g，全蝎20g，土鱉蟲40g，地龍40g，黨參10g，黃芪20g，藥物劑量隨癥加減。日1劑，水煎，分2次服用，共治療1個月［1］。

3 觀察指標

治療效果、不良反應、血液指標、血液流變學指標、CSS評分、腎功能、肝功能。

不良反應包括惡心、嘔吐、乏力、皮疹等發(fā)生率。

血液指標：包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）。

血液流變學指標：抽取空腹靜脈血，用全自動流式血細胞計數(shù)儀檢測血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

CSS評分：采用CSS評分（神經(jīng)功能缺損程度評分表）評定患者的神經(jīng)功能缺損情況，包括步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、面肌、水平凝視、意識幾方面，分值越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴重［2］。

腎功能：抽取空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀檢測，CRP（C反應蛋白）、Hb（血紅蛋白）、TG（甘油三酯 ）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。

肝功能：包括GGT（谷氨?；D(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）、AST（谷草磷酸酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶），檢測方法與腎功能。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀基本消失，CSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）減少45%以上。有效：臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，CSS評分減少18%～45%。無效：臨床癥狀無變化，甚至存在加重跡象，CSS評分減少小于18%。

用SPSS24.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較 例（%）

兩組血液指標比較見表3。

表3 兩組血液指標比較

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例全血低切黏度（m Pa·s） 血漿黏度（m Pa·s） 紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3014.75±0.439.15±0.221.76±0.341.06±0.241.76±0.261.26±0.14對照組 3014.81±0.3712.09±1.761.81±0.291.24±0.161.74±0.311.59±0.27 t 0.5793 9.0788 0.6128 0.4179 0.2707 5.9429 P 0.5646 0.0000 0.5424 0.0012 0.7875 0.0000

兩組治療前后CSS評分比較見表5。

表5 兩組治療前后CSS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后CSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后第7天 治療后第14天觀察組 30 0.31±0.09 0.25±0.09 0.09±0.03對照組 30 0.30±0.10 0.19±0.08 0.06±0.02 t 0.4071 2.7291 4.5573 P 0.6854 0.0084 0.0000

兩組治療前后腎功能比較見表6。

表6 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

表6 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） TG（mmol/L） BUN（mmol/L） Scr（umol/L） mALB（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.85±0.67 2.11±0.12 2.86±0.311.86±0.12 15.62±3.2910.07±2.04 762.25±92.05688.28±73.2536.92±8.17 10.29±2.11對照組 30 3.82±0.57 3.57±0.85 2.84±0.292.57±0.34 15.88±4.1113.68±2.86 765.08±91.77728.25±81.2536.08±8.06 18.92±3.94 t 0.1867 10.0619 0.2580 11.6498 0.2704 6.0794 0.1192 2.1615 0.4008 10.5759 P 0.8525 0.0000 0.7973 0.0000 0.7877 0.0000 0.9055 0.0342 0.6900 0.0000

兩組治療前后肝功能比較見表7。

表7 兩組治療前后肝功能比較 （U/L，±s）

表7 兩組治療前后肝功能比較 （U/L，±s）

組別 例 GGT ALP AST ALT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 49.62±19.08 31.26±10.25 98.62±28.26 72.26±15.24 59.62±10.64 21.26±9.14 77.69±11.28 19.52±7.14對照組 30 50.01±18.96 45.76±16.25 98.57±26.77 94.32±21.25 59.55±9.88 51.14±10.14 77.09±10.64 69.26±10.25 t 0.0794 4.4649 0.0070 4.9907 0.2664 12.9470 0.2119 23.5569 P 0.9370 ＜0.01 0.9944 ＜0.01 0.9790 ＜0.01 0.8329 ＜0.01

6 討 論

腦梗死、腦缺血等均是臨床中常見的缺血性腦血管疾病，該病主要是由于腦部供應的血流不足，導致血流動力學紊亂或者形成血栓，患者普遍存在不同程度的腦功能障礙，常伴有高血壓、糖尿病、慢阻肺等一系列疾病性病變，治療難度大［3］。臨床治療該病的目的主要是改善血液黏稠度、擴張血管、抑制血小板聚集、減輕腦組織的壞死程度，促進局部的血液循環(huán)，繼而達到改善預后的目的。

本病屬中醫(yī)“中風”范疇。中醫(yī)認為，該病主要是由于風邪入中、絡脈空虛、血行遲滯、陰虛陽亢、元氣虧虛、風陽上擾、肝腎陰虛、痰瘀阻絡、痰熱腑實所致，故治療主要是以活血化瘀，祛風通絡為主。參芪五蟲散中水蛭具有通經(jīng)活絡、破血逐瘀等功效，可防止血液凝固，保護缺血的腦細胞，延緩細胞凋亡速度，促進腦組織功能的恢復；全蝎具有舒筋通絡的功效，可通絡、祛風。土鱉蟲具有破血逐瘀的作用。地龍具有利尿、平喘、鎮(zhèn)痙、清熱等效果，主治半身不遂、中風、喘息痰熱、頭痛目赤、驚風抽搐、高熱狂躁等病證。蜈蚣具有通絡止痛、攻毒散結(jié)、息風止痙等作用，現(xiàn)已被臨床廣泛用于治療半身不遂、中風口歪、抽搐痙攣、小兒驚風等病。黃芪益氣固表、養(yǎng)血補血。黨參補中益氣，可明顯增加抵抗力，對周圍血管具有一定的擴張作用，并且可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。諸藥合用，可起到良好的通絡活血、化痰熄風等功效，能降低血脂以及血液的黏稠度，提高血液通暢性，增加腦組織的供氧量，改善局部的血液循環(huán)，治療言語不利、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等具有良好的效果，并且無明顯不良反應［4～5］。

綜上所述，參芪五蟲散輔治缺血性腦血管疾病可有效改善神經(jīng)功能缺損，減少不良反應，安全可靠。