王永超，郭亞闖，李芳芳

（河南省通許縣中醫(yī)醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 通許 475400）

兒童再發(fā)性腹痛（RAP）是指3歲或3歲以上兒童的一種反復(fù)發(fā)作、次數(shù)大于等于3次、病程大于等于3個(gè)月的腹痛癥狀。由于兒童期心里、解剖和生理發(fā)育的特殊性，兒童RAP中90%是功能性的，10%是器質(zhì)性的［1］。近年來(lái)，我科用丹香冠心注射液佐治RAP取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年2月至2017年10月我科住院的RAP患兒。其中男32例，女56例；年齡3～5歲15例，5～10歲56例，大于10歲17例；腹痛反復(fù)發(fā)作均大于等于3次，每次發(fā)作0.5～10min；病程3～6個(gè)月52例，病程6～12個(gè)月20例，病程大于12個(gè)月16例；全腹部疼痛5例，左上腹痛12例，右上腹疼痛9例，右下腹疼痛10例，臍周疼痛52例；陣發(fā)性絞痛25例，陣發(fā)性隱痛63例。腹痛均呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突停，發(fā)作間期表現(xiàn)正常。既往無(wú)心、肺基礎(chǔ)疾病史，已排除了腹腔內(nèi)、外科其他疾病，均符合兒童再發(fā)型腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院后均做血、尿、糞常規(guī)檢查，其中WBC升高12例，尿、糞常規(guī)檢查正常。心電圖均正常。腹部多普勒超聲檢查，肝、膽、脾、腎、輸尿管均無(wú)異常，腸系膜淋巴結(jié)大于等于0.5cm×0.5cm36例。48例做C13-尿素呼氣酶試驗(yàn)，其中陽(yáng)性13例。42例做HP—IgM檢測(cè)，15例為陽(yáng)性。30例做胃鏡檢查，淺表性胃炎10例。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各44例，兩組在性別、年齡、體重、病情輕重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均靜滴阿莫西林-克拉維酸鉀60～90mg/（kg·d）、西咪替丁10～15mg/（kg·d）、VitK34～8mg/d、山莨菪堿0.1～0.2mg/次（kg·d），口服顛茄合劑、蒙脫石散等。

治療組加用丹香冠心注射液（上海新亞藥業(yè)高迪有限公司）3～5歲4mL，6～10歲6mL，10～15歲8mL，加入5%葡萄糖液100～250mL中緩慢靜脈滴注。

3～5天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3天內(nèi)疼痛完全緩解，腹部壓痛癥狀消失。有效：治療3～5天疼痛次數(shù)減少或（和）疼痛程度減輕及持續(xù)時(shí)間縮短，但未完全緩解。無(wú)效：治療5天疼痛次數(shù)未減少、程度未減輕甚至加重。

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腹痛緩解時(shí)間比較。腹痛緩解時(shí)間治療組（3.2±1.5）天，對(duì)照組（4.9±2.6）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。3個(gè)月后隨訪，治療組隨訪42例，復(fù)發(fā)3例（7.14%）；對(duì)照組隨訪40例，復(fù)發(fā)10例（25.0%）。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討 論

RAP是兒童常見臨床癥狀之一，頻發(fā)年齡10～12歲［3］。RAP病因復(fù)雜，與感染、不良情緒、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。功能性RAP大多隨著飲食及排便習(xí)慣的改變、情緒的調(diào)整能自然緩解，但仍有一部分需要用藥物治療。器質(zhì)性RAP與腹部疾病或全身疾病有關(guān)，近年來(lái)研究表明RAP與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)［4］。臨床發(fā)現(xiàn)許多慢性腹痛患兒檢查腹部超聲有腸系膜淋巴結(jié)腫大，全面檢查并未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性的病變，因此推測(cè)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大可能是引起RAP的常見原因之一。兒童時(shí)期淋巴系統(tǒng)處于發(fā)育旺盛階段，反復(fù)的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染以及不恰當(dāng)飲食的刺激，均可引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，兒童運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，腫大的腸系膜淋巴結(jié)在腹腔內(nèi)游離度過(guò)大，導(dǎo)致腸壁受到過(guò)分牽拉引起疼痛。 RAP需要正規(guī)治療，包括抗炎、制酸、解痙、保護(hù)消化道黏膜以及調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能等綜合措施。

中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)、寒、暑、濕之邪，內(nèi)傷飲食、蟲積、熱結(jié)、氣滯、血瘀、脾胃虛弱均可導(dǎo)致腹痛，病機(jī)在于寒凝氣滯，血?dú)獠粫?，?jīng)脈不通，不通則痛［4］。丹香冠心注射液是由丹參、降香經(jīng)過(guò)先進(jìn)工藝提取制成的純中藥制劑，具有活血化瘀、理氣止疼功效。丹參具有活血祛瘀、消腫止痛之功效，能通行血脈，祛瘀止痛，廣泛用于各種瘀血病證，如血脈瘀阻之脘腹疼痛［5］。丹參能擴(kuò)張血管，改善胃腸黏膜血液循環(huán)，有利于緩解腸壁受淋巴結(jié)牽拉所致的缺血狀態(tài)，減輕痙攣。丹參也能促進(jìn)淋巴結(jié)內(nèi)的血液循環(huán)，起到消腫作用。丹參還具有保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)胃腸黏膜組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，抑制胃運(yùn)動(dòng)的功能［6］。降香辛溫芳香，其性主降、故能降氣辟穢，和中止嘔，可用于穢濁內(nèi)阻脾胃之嘔吐腹痛［5］。降香化學(xué)成分為異黃酮衍生物的單聚體、雙聚體、肉桂烯類衍生物等，降香乙醇提取物具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛作用［5］。

綜上所述，丹香冠心注射液可快速緩解兒童再發(fā)性腹痛（RAP）癥狀，且復(fù)發(fā)率低。