李賀琦

（河南省南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦科常見多發(fā)疾病，臨床以性激素代謝異常及生育障礙為特征［1］。目前西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素、氯米芬等藥物來改善臨床癥狀，促使卵巢排卵，但藥物起效慢，長期用藥后易引發(fā)卵巢過度刺激綜合征，妊娠者中流產(chǎn)率較高［2］。本研究用補(bǔ)腎通經(jīng)除濕健孕湯合滋腎育胎丸治療PCOS不孕，觀察其對血清性激素水平及妊娠率的影響，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為 2015年1月至2016年6月我院治療PCOS不孕患者。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各51例。觀察組年齡24～39歲，平均（32.87±3.32）歲；不孕年限3～6年，平均（4.87±0.86）年。對照組年齡23～37歲。不孕年限4～7年，平均（4.93±0.81）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用氯米芬（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020039）治療，每個月經(jīng)周期的第5天開始用藥，日50mg，持續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補(bǔ)腎通經(jīng)除濕健孕湯（自擬）合滋腎育胎丸治療。每個月經(jīng)周期的第5天開始服用滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020008）5g，日3次，持續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。補(bǔ)腎通經(jīng)除濕健孕湯藥用當(dāng)歸12g，川芎6g，菟絲子12g，黨參15g，熟地12g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，莪術(shù)12g，炒白芍12g，制香附12g。水煎，日1劑，分早晚2次服用，共用藥3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集空腹靜脈血，分離取血清，用邁瑞B(yǎng)S-620全自動生化分析儀檢測血清性激素指標(biāo)（T、FSH、LH、E2）水平。

治療后隨訪1年，比較妊娠、排卵、流產(chǎn)情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組血清性激素水平比較見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較 （±s）

表1 兩組血清性激素水平比較 （±s）

時間 組別 例 T（nmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L） E2（pmol/L）觀察組 51 3.53±0.52 14.05±4.19 6.08±1.23 97.14±24.06對照組 51 3.43±0.57 13.87±3.88 5.91±1.47 96.35±23.55 t 0.370 0.600 0.596 0.150 P 0.712 0.550 0.552 0.881治療前觀察組 51 2.38±0.35 7.24±2.16 8.79±1.54 224.06±25.66對照組 51 2.82±0.42 10.61±2.74 7.26±1.38 179.25±24.46 t 3.396 6.284 4.743 8.094 P 0.001 0.000 0.000 0.000治療后

兩組排卵、妊娠及流產(chǎn)率見表2。

表2 兩組排卵、妊娠及流產(chǎn)率比較 （%）

5 討 論

臨床西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素、氯米芬等藥物治療PCOS，氯米芬為非甾體化合物，可與下丘腦-垂體系統(tǒng)競爭雌激素受體，抑制雌激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)，從而調(diào)整FSH與LH的分泌比率，促使卵巢排卵［4］。糖皮質(zhì)激素可抑制卵巢及腎上腺過度分泌雄激素，促使卵巢功能恢復(fù)正常及排卵，進(jìn)而提高妊娠率［5］。

PCOS屬中醫(yī)“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，不孕與腎相關(guān)，并與沖任、天癸、子宮功能失調(diào)，或臟腑氣血失和，影響胞宮脈絡(luò)功能有關(guān)［6］。腎虛造成腎氣不充，無法溫煦子宮，致其虛冷而不能攝精成孕，或肝氣郁結(jié)，疏泄失常致氣血不和，沖任不能相資致不孕，或脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕，或寒凝血瘀，胞脈阻滯，兩精不能相遇致不孕。因此，腎虛、痰濕、肝郁、血瘀是其主要病機(jī)。補(bǔ)腎通經(jīng)除濕健孕湯由當(dāng)歸、川芎、菟絲子、黨參、熟地、淫羊藿、肉蓯蓉、莪術(shù)、炒白芍、制香附等組成，方中淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉滋腎養(yǎng)精，莪術(shù)、黨參益氣健脾，炒白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀。全方配伍得當(dāng)，可去濕痰、通胞脈、順氣血，更易受孕。滋腎育胎丸由熟地黃、菟絲子、黨參、砂仁、桑寄生、人參、首烏、炒阿膠、白術(shù)、枸杞子、鹿角霜等制成，有益氣培元，養(yǎng)血安胎之功效。方中黨參可補(bǔ)氣健脾，鹿角霜溫腎助陽，砂仁理氣調(diào)中，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，配合枸杞子、炒阿膠、熟地黃養(yǎng)肝滋血。全方肝腎脾、氣血同治，可促使排卵，提高妊娠率。

綜上所述，補(bǔ)腎通經(jīng)除濕健孕湯聯(lián)合滋腎育胎丸輔治療多囊卵巢綜合征不孕可改善血清性激素水平，提高排卵率及妊娠率，預(yù)防流產(chǎn)。