程 濤

（河南省商丘巿中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

肝硬化是臨床上較為常見的慢性進行性肝病，病程遷延較長，并且具有反復(fù)性。由于引起肝硬化的病因很多，根據(jù)病因的不同，可分為病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁瘀積性肝硬化等。主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸、尿少、下肢水腫等。臨床上多通過對肝硬化失代償時期的診斷分別給予針對性的治療［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年1月至2017年6月我院就診的肝硬化患者，隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組男25例，女20例；年齡45～65歲，平均（55.1±6.5）歲；病程4～9年，平均（6.5±1.2）年；乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化20例，其他4例。實驗組男24例，女21例；年齡46～61歲，平均（53.5±3.6）歲；病程5～11年，平均（8.1±2.2）年；乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化19例，酒精性肝硬化16例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合《病毒性肝炎防治方案》中對于肝硬化的診斷標準［2］。①早期（代償期）有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期（失代償期）有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等；②脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少；③B超檢查肝臟大小變化、表面和形態(tài)，常見回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大；④肝組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診；⑤食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張；⑥代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加；⑦有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史。

納入標準：①符合《病毒性肝炎防治方案》中對于肝硬化的診斷標準；②無精神病史；③具備良好的溝通能力和理解能力；④知情同意。

排除標準：①有嚴重的心腦血管疾病；②合并性肝腎綜合征、消化道出血；③拒絕參與研究以及治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。復(fù)方氨基酸15-AA［上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20044705］1.2g加生理鹽水100mL靜脈滴注。同時將促肝細胞生長素（威海賽洛金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010003）12μg加入10%葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，每天1次。同時給予螺內(nèi)酯（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022888）40～120mg，分2～4 次服用，呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021074）20～40mg口服，每日1次。

實驗組加用黃芪五苓散加減治療。藥用桂枝15g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，茯苓15g，黃芪30g。伴熱重者加蒲公英10g，板藍根15g；陽虛者加杜仲6g，肉桂6g；濕熱嚴重者加垂盆草15g，茵陳15g。1000mL水煎至500mL早晚各1次內(nèi)服。兩周為一療程，治療4個療程。

3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分（對脘腹脹滿、氣短乏力、下肢浮腫、小便不利4項主癥評分，分值為0～3分，得分越高癥狀越嚴重）、肝功能指標、不良反應(yīng)。

肝功能指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、Child-Pugh評分，總分5～15分，得分越高，肝儲備功能越差。

4 療效標準

顯效：腹脹、肢體水腫等癥狀完全消失，B超檢查顯示腹水基本消失，Child-Pugh評分至少降低2分。有效：臨床主要癥狀基本消失，肢體水腫、腹水減少程度超過50%，Child-Pugh評分至少降低1分。無效：腰圍、體重等輔助檢查腹脹、肢體水腫等癥狀無改善，甚至加重，Child-Pugh評分降低不足1分。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，用計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 脘腹脹滿 氣短乏力 下肢浮腫 小便不利治療前 2.10±0.41 2.37±0.43 2.29±0.52 2.18±0.46治療后 1.69±0.35*1.91±0.38*1.78±0.41*1.72±0.37*實驗組 45治療前 2.08±0.40 2.34±0.41 2.25±0.49 2.14±0.47治療后 1.37±0.31*△ 1.55±0.36*△ 1.34±0.38*△ 1.36±0.29*△對照組 45

兩組治療前后肝功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ALT（U/L） AST（U/L） Child-Pugh評（分）對照組 45治療前 69.35±18.42 66.23±19.24 8.93±2.18治療后 42.45±14.31* 40.92±13.67* 7.54±1.37*實驗組 45治療前 69.92±16.59 65.69±19.07 8.74±2.92治療后 28.04±10.27*△ 27.41±9.86*△ 6.15±1.16*△

兩組不良反應(yīng)比較。對照組發(fā)生頭痛3例，皮疹1例，胃腸道不適5例，總發(fā)生率18%。實驗組發(fā)生口干1例，胃腸道不適1例，總發(fā)生率4%。不良反應(yīng)總發(fā)生率實驗組低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

肝硬化的治療主要包括支持治療，在肝炎活動期給予保肝、降酶、退黃等藥物或降低門脈壓的藥物。此外，還可用免疫調(diào)節(jié)治療、中藥制劑治療［3］。

肝硬化屬中醫(yī)“脅痛”、“水膨”等范疇。病機主要為毒、瘀、熱濕相互膠結(jié)，脾失健運、水濕內(nèi)停、濁陰失降。治療當(dāng)益氣健脾，利水滲濕。

黃芪五苓散加減方中黃芪健脾益氣，白術(shù)健脾利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉利水滲濕、化濁瀉熱，豬苓利水滲濕、通淋導(dǎo)尿，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣。諸藥合用，共奏行氣健脾、利水滲濕之功。五苓散中增加黃芪使得氣血暢通。西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥能充分改善凝血功能和肝功能，降低谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的指標，提高白蛋白水平［4］。

綜上所述，黃芪五苓散加減治療肝硬化能夠減少藥物不良反應(yīng)，改善癥狀，提高肝臟的修復(fù)能力，增加治療效果。