董曉蕓

（江蘇省句容市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

腦梗死是常見腦血管疾病的一種，病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，具有后遺癥多、病死率高等特征。研究表明，炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中均有參與，因此臨床多通過調(diào)控炎癥因子的釋放以阻止形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，保護(hù)腦部組織［1-2］。本研究用補(bǔ)陽還五湯輔治腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡24～67歲，平均（48.72±6.95）歲；病程6～35h，平均（23.40±6.59）h；合并糖尿病10例，高血壓17例。觀察組男15例，女15例；年齡26～70歲，平均（49.12±7.03）歲；病程6～32h，平均（22.85±6.72）h；合并糖尿病8例，高血壓20例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦梗死；②首次發(fā)病且肢體功能正常；③意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①梗死范圍大，需行開顱手術(shù)；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③半月內(nèi)服用過他汀類等影響炎癥反應(yīng)藥物。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療：穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集、清除腦內(nèi)自由基、血壓及血糖控制等對(duì)癥支持治療。給予阿托伐他汀（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）20mg，每晚飯后口服；阿司匹林腸溶片（陜西立眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046690）100mg，口服，1日1次，持續(xù)4周；靜滴0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059342）80mg，1日2次；靜滴0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007）30mg，1日2次，持續(xù)2周。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用黃芪60g，丹參20g,當(dāng)歸20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，地龍15g，香附15g，牛膝10g，地龍10g，膽南星10g，石菖蒲6g。心胸不舒加五味子15g，酸棗仁15g；血壓高致頭暈加天麻15g，鉤藤15g；高血糖加山藥15g，葛根12g，天花粉12g。500mL水煎后取汁，分早晚服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥指標(biāo)［3］：分別于治療前后采集兩組空腹靜脈血4mL，4000r/min離心后取上層清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿TNF-α、IL-8水平；采用免疫透射比濁法測(cè)定血漿hs-CRP水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定。以神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善大于90%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%為顯著改善；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低小于等于17%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組炎癥指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TNF-α（pg/L） IL-8（pg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組3011.76±3.747.64±2.12*87.25±20.7872.16±15.79*11.59±3.557.68±5.14*觀察組3011.69±3.085.11±1.29*91.41±21.7057.18±12.84*11.73±3.725.10±1.26*t 0.079 5.584 0.758 4.032 0.149 2.670 P 0.937 0.000 0.451 0.000 0.882 0.010

6 討 論

腦梗死多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率占全部腦卒中的80%，易引發(fā)肢體偏癱及腦心綜合征。近年研究發(fā)現(xiàn)，局部炎癥反應(yīng)與腦梗死的發(fā)生與發(fā)展關(guān)系密切，其中TNF-α由激活后的單核巨噬細(xì)胞分泌，能夠通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)而改變內(nèi)皮細(xì)胞表面的抗凝血活性，同時(shí)可合成并釋放內(nèi)皮細(xì)胞組織因子，抑制抗凝蛋白C的活化，刺激血小板活化因子、白介素-1的釋放，二者可發(fā)揮協(xié)同作用促使血栓形成，是腦梗死病理過程中的關(guān)鍵因子。IL-8屬早期炎癥細(xì)胞因子，在腦梗死進(jìn)展過程中可促使中性粒細(xì)胞向發(fā)病部位遷移，發(fā)揮脫顆粒作用，抑制細(xì)胞凋亡的同時(shí)釋放炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤(rùn)，加劇局部細(xì)胞黏附；hs-CRP主要由肝臟細(xì)胞分泌，能夠引起白細(xì)胞黏附，損傷血管內(nèi)膜，為炎性細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮創(chuàng)造條件，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用；還可誘導(dǎo)血小板膜糖蛋白的產(chǎn)生，致使凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，同時(shí)阻滯蛋白C的活化，參與血栓形成［5-6］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，與氣血虧虛、過度疲勞、飲食失常而致痰濁，氣血瘀滯，阻滯經(jīng)絡(luò)有關(guān)，治療以活血益氣為要。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪為君藥，能大補(bǔ)元?dú)?，可抗凝、改善血液流變學(xué)并抑制腦血栓形成；當(dāng)歸具有改善腦循環(huán)，補(bǔ)血活血功效；川芎、紅花可改善局部微循環(huán)，活血的同時(shí)降低血小板黏附性；牛膝可擴(kuò)血管，降血脂，溶栓；桃仁具活血破血，降血脂的功效；石菖蒲、膽南星通絡(luò)化痰，可改善口眼歪斜之狀。諸藥合用，共奏益氣、活血、化瘀、通絡(luò)之功效。紀(jì)永毅［7］研究氣虛血瘀型腦梗死給予補(bǔ)陽還五湯治療，可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，療效確切，與本研究結(jié)果一致，提示補(bǔ)陽還五湯還具有抵抗自由基氧化損傷、擴(kuò)張腦部血管、修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用。且為期4周的治療過程中，兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生，表明補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死有較高安全性。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死可有效改善神經(jīng)功能缺損，降低血清中炎癥因子水平，臨床效果顯著。