王永生，盛儒丹，楊德錢

（1.重慶市墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是因膝部關(guān)節(jié)軟骨的老化、退變及骨質(zhì)增生致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動時加重并活動受限等一系列臨床表現(xiàn)的慢性、退行性病變。臨床中老年多發(fā)，病發(fā)部位單、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均可發(fā)生［1-2］。我院自擬膝舒方輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月重慶市墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治患者，隨機分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡46～70歲，平均（60.47±3.51）歲；病程0.7個月～1.5年，平均（0.83±0.12）年。對照組男22例，女18例；年齡42～68歲，平均（52.63±4.29）歲；病程0.5～1.7年，平均（0.74±0.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［3］。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中痹證。并為肝腎不足、血瘀濕阻證型，主癥：①關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液；②關(guān)節(jié)刺痛，腫脹肥厚感。次癥：①活動受限，②行走困難肌肉瘦削。舌質(zhì)偏紅或舌淡苔白，脈弦或弦滑。滿足主癥并①或②項次癥，結(jié)合臨床舌脈，可診斷。

納入標準：①年齡40～70歲；②西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③中醫(yī)辨病為痹證，辨證為肝腎不足、血瘀濕阻證；④知情同意。

排除標準：①并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)（如牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等）；②嚴重的肝腎功能損害，呼吸、血液系統(tǒng)疾病和精神病。③過敏體質(zhì)抑或?qū)δ承┧幬镞^敏；④3個月內(nèi)有參加其他藥物臨床治療。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。西樂葆（塞來昔布）膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）200mg，飯前口服，日1次。

觀察組加用膝舒方治療。藥用狗脊20g，熟地20g，當歸15g，黨參15g，土鱉蟲10g，鱉甲15g（搗碎先煎），獨活12g，威靈仙12g，川牛膝20g。水煎450mL，1日1劑，日3次，溫服。服藥2周為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

記錄治療前后病情變化情況。并對中醫(yī)證候積分進行量化。主癥按無、輕度、中度、重度依次記0、2、4、6分；次癥按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，等級資料則采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［6］

臨床療效標準。顯效：疼痛、腫脹等癥狀消失或影像學檢查已無異常。有效：疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕或影像學檢查有改善。無效：疼痛、腫脹等癥狀未見緩解甚至加重或影像學檢查提示未有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡性進展。

中醫(yī)證候療效標準。顯效：中醫(yī)癥狀及體征明顯緩解，且證候積分明顯減少大于等于70%。有效：中醫(yī)癥狀及體征有所緩解，證候積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)癥狀及體征無明顯緩解甚則加重者，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證侯療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證侯療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。治療組發(fā)生不良反應(yīng)0例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，為胃部不適，癥狀輕微。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

KOA屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”、“骨痹”等范疇。中老年的機體（經(jīng)絡(luò)、臟腑、筋脈等）不斷衰老、退化，機能虧損、榮養(yǎng)不足，外合風寒濕三邪夾雜，易生成瘀血與痰濕，終致膝骨絡(luò)瘀痹阻。

膝舒方以“補肝腎，調(diào)氣血，祛痰濕”為治則。方中狗脊重用為君，旨在滋腎補肝、強筋健骨；熟地黃、當歸、黨參為臣以補精益髓，亦助君藥生化腎氣；一佐疏經(jīng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)之土鱉蟲、鱉甲，再佐祛風除濕止痛之獨活、威靈仙；使藥川牛膝引藥下行以達病所，增逐瘀通經(jīng)之效。諸藥合用，共奏滋肝益腎、調(diào)氣和血、利濕祛痰之效。劉加錢等［5］實驗研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血法能降低造模大鼠關(guān)節(jié)液中炎性因子水平，明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。鄭煒宏等［6］實驗證實，補腎祛痰法能對關(guān)節(jié)軟骨退變等起到抑制作用，并緩解關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)。藥理研究證實［7］，補腎藥狗脊、熟地黃等能蓄養(yǎng)精氣、強壯筋骨，并調(diào)氣和血，使氣血充盈，充分供養(yǎng)機體的五臟六腑，亦可對神經(jīng)- 內(nèi)分泌 - 免疫功能網(wǎng)絡(luò)起到一定的協(xié)調(diào)平衡作用，糾正免疫異常狀態(tài)。活血化瘀藥當歸、土鱉蟲等能擴張血管，改善血液循環(huán)，改善血液流變學指標，提高血氧運輸，加快滲出物等的消除，緩解疼痛癥狀。李具寶等［8］發(fā)現(xiàn)，祛風寒濕藥如威靈仙、獨活等應(yīng)用頻次高，專于祛散風寒濕邪，并通經(jīng)絡(luò)止疼痛，如威靈仙已被證實可作為軟骨保護藥物，可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展［9］。

綜上所述，膝舒方治療KOA臨床療效較好，且安全性好。