朱 舜

（湖南省長沙市第六工程有限公司建設醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

骨折后患肢軟組織被損傷，手術復位、內(nèi)固定后可出現(xiàn)腫脹疼痛，對手術預后造成影響［1］。本研究用活血止痛湯加減治療骨折術后肢體腫脹及疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為我院2012年12月至2017年12月接受手術的骨折患者，隨機分為西藥組與聯(lián)合組各53例。符合《骨與關節(jié)損傷》中關于骨折的診斷標準［2］，為單側(cè)肢體閉合性，具有手術指征，接受內(nèi)固定手術，排除主要器官嚴重疾病、嚴重慢性基礎性疾病、血液系統(tǒng)疾病、溝通障礙、藥物過敏患者。西藥組53例，男30例、女23例，年齡20～76歲、平均（47.5±6.3）歲，肱骨骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折分別4例、10例、15例、7例、10例、7例。聯(lián)合組53例，男29例、女24例，年齡20～75歲、平均（47.3±6.2）歲，肱骨骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折分別4例、9例、14例、8例、10例、8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用頭孢呋辛鈉注射液（珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065196）1.5g，1日3次。

聯(lián)合組加用活血止痛湯加減。蘇木18g，紫荊皮15g，赤芍12g，當歸、紅花、牛膝、桃仁、落地打各9g，川芎、沒藥、三七、陳皮、乳香各6g，土鱉蟲、甘草各3g。便秘加火麻仁12g、酸棗仁6g，肝氣郁結(jié)加柴胡6g，失眠多夢加夜交藤6g。1日1劑，水煎成300mL藥液，早晚分服。

兩組均治療20天。

3 觀察指標

疼痛根據(jù)視覺模擬疼痛量表（VAS）評定，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越低則疼痛程度越輕。

腫脹程度I級為輕微皮膚腫脹，仍存在皮紋。II級為腫脹明顯，不存在皮紋與水皰。III級為腫脹明顯，皮膚質(zhì)地硬，存在水皰。

4 療效標準

顯效：腫脹等級改善2級。有效：腫脹等級改善1級。無效：腫脹未改善。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

治療前聯(lián)合組與西藥組VAS評分分別為（6.53±1.14）分、（6.55±1.10）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.092，P=0.927）。治療后分別為（1.86±0.52）分、（2.96±0.95）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=27.133，P=0.000；t=17.982，P=0.000），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.394，P=0.000）。

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

骨折后出現(xiàn)腫脹疼痛的原因包括機體受創(chuàng)后釋放抗利尿激素、醛固酮的量增加，尿液減少，加上機體應激代謝加快，有機物質(zhì)氧化生成水，造成水潴留。手術操作損傷靜脈血管壁，血小板聚集能力增強；長期臥床對靜脈回流造成影響［3］。頭孢呋辛鈉屬于廣譜抗菌藥物，作用部位在于皮膚軟組織，用于軟組織損傷以及骨關節(jié)感染等，在血液中達到藥物濃度峰值時間短、殺菌效果好。但是長期連續(xù)性用藥可能損傷腎臟功能，并且導致頭痛、眩暈等。

中醫(yī)認為［4］，骨折后筋脈受到損傷，血液循環(huán)受阻，血離經(jīng)妄行，脈道與肌膚腠理受阻，引發(fā)腫脹疼痛。治當活血化瘀，止痛消腫。活血止痛湯中蘇木鎮(zhèn)痛解痙，當歸、紅花、紫荊皮、赤芍、川芎活血化瘀，陳皮、沒藥行氣止痛，蘇梗利水消腫，桂枝通陽化氣。藥理研究證實［5］，蘇木可抑制馬錢子堿、可卡因中樞神經(jīng)興奮作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；當歸中含有的丁基苯酚可促進血液循環(huán)的改善，抑制炎性反應導致的毛細血管通透性提升，發(fā)揮鎮(zhèn)痛與消腫作用。諸藥合用，可加快血液循環(huán)與代謝產(chǎn)物排出速度，緩解水腫，減少對神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激，減輕疼痛。中西藥合用不僅可以迅速緩解腫脹疼痛，還能延長藥效。