陳玉星

（河南省淅川縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 淅川 474450）

子宮腺肌癥臨床癥狀為月經(jīng)異常與痛經(jīng)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”等范疇，治療以活血化瘀、止痛為主［1］。既往有研究將中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌腺癥獲得較好效果，不僅較好緩解癥狀，且不良反應較低［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療子宮肌腺癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年1月至2018年1月本院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組年齡33～46歲，平均（39.48±4.32）歲；病程6個月～6年，平均（3.25±1.44）年。觀察組年齡32～45歲，平均（39.31±4.19）歲；病程7個月～6年，平均（3.29±1.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中華婦產(chǎn)科學》［3］西醫(yī)診斷標準及《實用中醫(yī)婦科學》［4］中寒凝血瘀型子宮腺肌癥診斷標準。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重精神疾病，數(shù)目較多或體積較大的子宮肌瘤，心血管系統(tǒng)疾病，急性盆腔炎或盆腔惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組均用去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農(nóng)公司，批準文號H20120041），于月經(jīng)開始第1天口服1片，后每日相同時間口服1片，連續(xù)用藥3周后停藥1周，并于下次月經(jīng)開始時按前一治療周期用藥方案治療；布洛芬緩釋膠囊（貴陽舒美達制藥廠有限公司，國藥準字H19983231）1粒，口服，1日2次。

觀察組加用中藥及穴位貼敷治療。藥用桂枝30g，小茴香30g，桃仁20g，牡丹皮10g，白術(shù)10g，芍藥10g，茯苓10g，當歸10g，赤芍10g，香附10g，莪術(shù)10g。氣血兩虛加黨參10g，肢體畏寒、疼痛甚加小茴香10g、干姜5g、炮附子5g，肝氣郁結(jié)加川芎10g、柴胡10g，腹痛墜重加延胡索15g，當歸10g。于月經(jīng)開始前10天開始服用，1日1劑，水煎，分早晚2次溫服，10天為一療程。穴位貼敷用白芥子、延胡索各3g，枳殼12g，紅花10g，川芎10g。加米醋調(diào)成膏狀，取神闕、關(guān)元、八髎穴，用代溫灸膏貼敷穴位，貼敷時間2～4h，1周1～2次。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］對痛經(jīng)、腹痛、胸脅脹滿等癥狀進行評分，每項均按1～5分權(quán)重積分。

子宮體積、痛經(jīng)情況。痛經(jīng)情況用模擬評分法評估，共計10分，分值與疼痛呈負相關(guān)。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。治愈：癥狀完全消失，月經(jīng)量恢復正常，子宮大小恢復正常。顯效：癥狀基本消失，月經(jīng)量明顯減少，子宮體積明顯縮小。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍需使用止痛藥治療，月經(jīng)量與子宮體積大小有所改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 46 16.63±1.22 10.12±1.03 27.654 0.000對照組 46 16.50±1.14 5.27±0.18 65.994 0.000 t 0.528 31.459 P 0.599 0.000

兩組子宮體積、痛經(jīng)比較見表3。

表3 兩組子宮體積、痛經(jīng)比較 （±s）

表3 兩組子宮體積、痛經(jīng)比較 （±s）

組別 例 子宮體積（cm2） 痛經(jīng)評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 157.62±2.73 150.04±1.67 8.04±1.26 5.12±0.28對照組 46 158.41±2.59 148.02±1.34 8.07±1.33 2.60±0.24 t 1.424 6.399 0.111 46.346 P 0.158 0.000 0.912 0.000

6 討 論

離經(jīng)之血聚于胞脈，瘀血內(nèi)停，致氣運不暢，不通則痛，故而經(jīng)行腹痛；瘀血留滯，久則結(jié)癥，故宮體增大；舊血不消，新血不生，故經(jīng)血色黯有塊；水濕運行受阻，內(nèi)濕停聚，郁久化熱［6-7］。寒凝血瘀證是子宮腺肌癥的常見證型，溫經(jīng)散寒、活血化瘀是治療的主要原則。桂枝茯苓湯源自張仲景《金匱要略》，其具有消瘕除瘀、活血之效［8］。

桂枝茯苓湯中桂枝溫通血脈、助陽化氣、行瘀滯，小茴香散寒止痛、溫肝暖腎，桃仁活血祛瘀，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍活血祛瘀，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，芍藥鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)，茯苓健脾寧心、利水滲濕，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，莪術(shù)破血行氣、消積止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)通脈、調(diào)經(jīng)止痛之功。配合中藥穴位貼敷可達穴效、藥效雙重作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮腺肌癥可提高療效。