郭改玲

［河南省鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030］

小兒喘憋性肺炎是由合胞病毒等感染所致，病變也可累及周?chē)谓M織，造成氣道炎性物質(zhì)滲出和小氣管痙攣，使呼吸氣流受限從而出現(xiàn)喘憋癥狀［1］。部分患兒可因肺組織炎癥引起肺動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致機(jī)體氧供不足和酸中毒。進(jìn)而發(fā)生心衰、腦水腫等并發(fā)癥［2］。肺熱咳喘口服液用于治療小兒支氣管肺炎效果較好［3］。本研究用肺熱咳喘口服液輔治喘憋性肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共216例，均為2014年9月至2017年9月我院診治患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各108例。研究組男57例，女51例；年齡1～29個(gè)月，平均（10.86±1.52）個(gè)月；病程1～9d，平均（3.84±0.67）d。對(duì)照組男58例，女50例；年齡1～27個(gè)月，平均（10.93±1.48）個(gè)月；病程1～11d，平均（4.05±0.71）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病較急且以喘憋為主要臨床癥狀；②肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，叩診鼓音或過(guò)清音；③X線檢查肺紋理增粗，呈小面積片狀陰影伴小泡性肺氣腫；④患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

兩組均給予止咳平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療。

研究組加用肺熱咳喘口服液（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080）10mL，1日3次口服。

兩組均治療3天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分［4］根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、發(fā)紺癥狀從輕到重分別計(jì)0～3分并計(jì)算總分。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，即CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）水平。

用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征基本消失，肺部X線檢查病灶消失為治愈。癥狀體征明顯減輕，肺部X線檢查病灶基本消失為顯效。癥狀體征有所減輕，肺部X線檢查病灶明顯減小為有效。癥狀體征和X線檢查無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 時(shí)間 發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣促 發(fā)紺 總積分研究組 治療前 1.94±0.32 1.83±0.27 1.97±0.35 2.18±0.37 2.04±0.36 9.82±1.64治療后 0.61±0.09*△ 0.46±0.08*△ 0.58±0.11*△ 0.72±0.13*△ 0.65±0.12*△ 3.07±0.48*△對(duì)照組 治療前 1.87±0.34 1.85±0.29 2.03±0.36 2.20±0.38 1.98±0.32 9.76±1.59治療后 0.96±0.17* 0.74±0.12* 0.84±0.14* 1.05±0.19* 0.93±0.17* 4.63±0.81*

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ NK細(xì)胞（%）研究組 治療前 58.73±9.16 37.18±6.02 23.01±3.26 1.74±0.23 12.84±2.13治療后 72.84±12.49*△ 46.73±7.95*△ 21.47±2.98*△ 1.93±0.27*△ 6.72±1.09*△對(duì)照組 治療前 59.02±9.51 35.24±5.97 22.95±3.14 1.72±0.24 12.59±2.08治療后 68.25±10.63* 43.69±7.12* 22.06±3.05* 1.86±0.25* 8.47±1.56*

6 討 論

喘憋性肺炎屬中醫(yī)“喘證”、“咳嗽”范疇。因小兒形氣未沖、衛(wèi)外不固，外邪乘機(jī)侵襲所致［5］。肺朝百脈，主氣機(jī)、行水、治節(jié)，為諸臟之華蓋，臟腑之外衛(wèi)，且外合皮毛、開(kāi)竅于鼻，因而外邪入侵，常首犯肺衛(wèi)［6］。風(fēng)邪是侵犯肺臟并導(dǎo)致喘證發(fā)作的主要外邪，可致肺氣郁閉，水液宣降輸布失調(diào)，阻塞肺絡(luò)而成痰，出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、氣促癥狀；若痰液化熱熾盛，稽留不散則成火毒，燔灼肺金而致高熱，因小兒陽(yáng)常有余，即便是偶感風(fēng)寒發(fā)病也可迅速化熱，故小兒肺炎以風(fēng)熱之邪為主。熱盛熏蒸可致血行遲緩、脈絡(luò)瘀滯，導(dǎo)致患兒咳喘加劇、口唇發(fā)紺［4］。

小兒肺炎初中期以實(shí)熱之證多見(jiàn)，主要機(jī)制為風(fēng)熱或痰熱閉肺，故治療時(shí)以清肺開(kāi)閉為主要原則，針對(duì)病情調(diào)整用藥［7］。肺熱咳喘口服液由趙心波教授多年研究所創(chuàng)，可清熱解毒、止咳化痰，達(dá)到標(biāo)本兼職的效果。其中金銀花、麻黃、杏仁、甘草、連翹解表清熱、清肺平喘，主治風(fēng)熱閉肺；石膏、知母、甘草解熱除煩、宣肺化痰，主治陽(yáng)明熱盛、肺胃濕熱；連翹、金銀花、桔梗辛涼透表、疏散風(fēng)邪，用于熱邪壅肺、衛(wèi)表郁閉；魚(yú)腥草、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；黃連、板藍(lán)根清熱涼血，解毒利咽，加強(qiáng)清熱解毒效果。董燕等［8］研究證明，肺熱咳喘口服液治療小兒風(fēng)熱犯肺證效果明顯且不良反應(yīng)較少。

研究表明，小兒肺炎可致CD4+、NK細(xì)胞比例上升，CD3+、CD8+比例下降，CD4+/CD8+比例失調(diào)，CD8+抑制作用下降，導(dǎo)致IgE抗體和炎癥介質(zhì)大量釋放，使呼吸道發(fā)生痙攣，反應(yīng)性增加［9］。清熱咳喘口服液中麻黃、銀杏可對(duì)抗組胺等炎癥介質(zhì)生理效應(yīng)，發(fā)揮止咳平喘的效果；金銀花、連翹抗病毒效果明顯，可抑制病原體侵犯呼吸道，從而調(diào)控免疫應(yīng)答水平，減輕肺部炎癥反應(yīng)；魚(yú)腥草、麥冬則可增強(qiáng)細(xì)胞免疫和抗體活性，抑制炎癥因子釋放，從而達(dá)到抗炎效果。

肺熱咳喘口服液輔助治療喘憋性肺炎可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，改善T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)水平，從而減輕癥狀，提高治療效果。