邵海榮

（河南省濮陽市人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457000）

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，與哮喘病相似，也是持續(xù)性炎癥、氣道高反應性，日間與夜間均有刺激性咳嗽，又以夜間或凌晨較多［1］。本研究用中西結合方法治療咳嗽變異性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2017年12月我院收治患者。分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡24～60歲，平均（41.13±10.01）歲；病程1～24個月，平均（13.25±2.01）個月。分析組男23例，女17例；年齡23～62歲，平均（42.02±10.12）歲；病程1～24個月，平均（12.15±2.08）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①相關檢查確診，符合呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標準［2］；②簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重心腦肝腎等臟器功能障礙；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎凵裰静磺寤蚓癞惓＃虎苡羞^敏征象。

2 治療方法

兩組均用沙美特羅/氟替卡松［（Glaxo Wellcome production（法國），批準文號 H20150323）每吸含沙美特羅50.0μg及氟替卡松250μg］吸入，1日2次，連續(xù)用藥4周。

分析組加用疏金利肺湯。防風、杏仁、荊芥各10g，前胡、桔梗、蘇子、橘紅各6g，甘草3g。水煎，1日1劑，分早晚服用，連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標

日間與夜間癥狀評分：①日間咳嗽癥狀積分為，無咳嗽0分，短暫咳嗽1分，頻繁咳嗽基本不影響生活2分，頻繁咳嗽導致生活受到嚴重影響3分；②夜間咳嗽癥狀積分為，無咳嗽0分，入睡短暫咳嗽或偶有咳嗽1分，劇烈咳嗽但不影響夜間睡眠2分，劇烈咳嗽對夜間睡眠造成嚴重影響3分。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床控制：咳嗽等癥狀與體征消失。顯效：偶有咳嗽出現(xiàn)，服藥后可緩解。好轉：仍存在咳嗽，服藥可緩解。無效：達不到“好轉”標準，或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

組別 例 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后分析組 40 2.31±0.86 1.12±0.44 2.11±0.75 0.92±0.35對照組 40 2.30±0.74 1.55±0.50 2.09±0.63 1.33±0.39 t 0.056 4.083 0.129 4.948 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。分析組發(fā)生不良反應2例（5.00%），其中腹瀉1例，口腔潰瘍1例。對照組發(fā)生不良反應3例（7.50%），其中皮疹1例，嘔吐1例，口腔潰瘍1例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.192，P＜0.05）。

6 討 論

沙美特羅/氟替卡松（Salmeterol/Fluticasone）屬于新型長效選擇性β2受體激動劑，沙美特羅與氟替卡松共用有不同的作用機制［3］。前者主要在于控制癥狀，具有一條可與受體外電結合的長側鏈，有效針對組胺誘導下支氣管收縮的保護作用，使持續(xù)12h乃至更持久的支氣管擴張。丙酸氟替卡松主要在于改善肺功能，在吸入后可在肺內(nèi)產(chǎn)生糖皮質激素抗炎效能，因而利于減輕哮喘癥狀。

CVA屬中醫(yī)“喘證”、“哮證”等范疇?！帮L盛則癢”、“風盛則攣急”、“風邪之為病，善行而數(shù)變”。疏金利肺湯出自清代名醫(yī)顧松園（靖遠）手定之方。方中荊芥祛在表風邪，防風祛風解表，前胡宣散風熱、降氣化瘀，杏仁止咳平喘、苦泄降氣，蘇子潤肺舒心、除咳定喘、溫中止痛，橘紅止喉癢、理氣化痰，桔梗開宣肺氣、利咽利喉，甘草補脾益氣。諸藥合用，共奏宣肺止咳、化痰除濕之效。

疏金利肺湯聯(lián)合沙美特羅與氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘有較好效果，且安全性較好。