馮 輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院新生兒科，河南 南陽 473003）

新生兒對失血量的耐受力較差，出血后易導(dǎo)致患兒發(fā)生貧血，部分出血量大、速度快的患兒可出現(xiàn)出血性休克甚至死亡［1］。因此，需要采取有效方法迅速止血，改善預(yù)后。目前新生兒上消化道出血主要采用綜合對癥治療，包括禁食、吸氧、補充血容量、胃腸減壓、治療原發(fā)病、給予血管收縮劑等，但是止血速度不快。研究發(fā)現(xiàn)［2］，云南白藥與蒙脫石散治療上消化道出血新生兒有效。本研究用云南白藥與蒙脫石散交替鼻飼治療新生兒上消化道出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年3月至2018年3月我院收治患兒，分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例，女16例；日齡2～18d，平均（5.26±1.53）d；胎齡34～41周，平均（38.72±2.61）周；原發(fā)病為缺氧缺血性腦病11例，新生兒窒息13例，新生兒肺炎6例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥1例，顱內(nèi)出血1例。觀察組男20例，女15例；日齡2～19d，平均（5.31±1.46）d；胎齡34～42周，平均（38.93±2.67）周；原發(fā)病為缺氧缺血性腦病10例，新生兒窒息14例，新生兒肺炎5例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥1例，顱內(nèi)出血2例。兩組性別、年齡、胎齡、原發(fā)性疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于上消化道出血臨床診斷標；②在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嘔血、血便癥狀，胃內(nèi)可抽出咖啡色或暗紅色液體。

排除標準：①先天消化道畸形；②伴有咽下綜合征；③伴有全身出血性疾病。

2 治療方法

兩組均治療原發(fā)病，并進行禁食、吸氧、抗感染、補充血容量、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、注射血管收縮劑等綜合治療。

觀察組加用云南白藥與蒙脫石散交替鼻飼。用碳酸氫鈉溶液洗胃后，將云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798）20mg/kg混合10mL生理鹽水經(jīng)鼻飼注入胃中，2h后將胃內(nèi)容物抽空，將蒙脫石散（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20143336）1g混合10mL生理鹽水后經(jīng)鼻飼注入胃中，每8h1次，直至出血停止。

3 療效標準

顯效：用藥后1天后無嘔血和黑便。有效：用藥1天后嘔血次數(shù)減少，有少量黑便，用藥3天后無嘔血和黑便。無效：用藥3天后仍有嘔血和黑便。

用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組止血時間比較見表2。

表2 兩組止血時間比較 （d，±s）

表2 兩組止血時間比較 （d，±s）

組別 例 出血停止時間 隱血試驗陰性時間觀察組 35 13.68±2.41 23.79±5.26對照組 35 21.85±3.72 45.04±8.97 t 6.281 6.753 P 0.001 0.001

5 討 論

小兒消化道出血是臨床上常見的危重癥狀，出血部位可位于上消化道及下消化道，其中上消化道出血發(fā)生率較高，其病因是由于窒息、感染等造成胃腸道發(fā)生缺血、缺氧，從而導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變，引起上消化道出血［4］。因此，治療上消化道出血除了控制原發(fā)病、應(yīng)用血管收縮劑外，還應(yīng)該采取有效措施改善胃黏膜損傷，促進胃黏膜修復(fù)。蒙脫石散是常用的吸附性止瀉劑，其主要成分為蒙脫石，能夠均勻覆蓋于上消化道黏膜上，避免受損的黏膜進一步受到胃酸的侵蝕，同時還能夠與黏膜中的糖蛋白產(chǎn)生相互作用，促進黏膜糜爛和潰瘍愈合［5］。云南白藥具有止血愈傷、活血散瘀、排膿驅(qū)毒之效，還能夠促進新生血管生長，并減輕消化道黏膜的炎癥，改善局部微循環(huán)，從而促進潰瘍愈合。云南白藥與蒙脫石散交替鼻飼治療新生兒上消化道出血有助于縮短癥狀改善時間，能改善預(yù)后。但是，由于新生兒消化道出血原因、出血量等存在明顯的差異性，治療時應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，使治療更具科學(xué)性［6］。