王 越，陳麗芳

（河南省溫縣人民醫(yī)院眼科，河南 溫縣 454850）

本研究用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊應(yīng)用于青光眼術(shù)后效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。對照組51例（51眼），男28例（28眼）、女23例（23眼），年齡49～72歲、平均（60.39±4.36）歲，病程（1.09±0.52）年，術(shù)后眼壓（13.73±3.49）mmHg，原發(fā)性開角型青光眼18例、慢性閉角型青光眼24例，急性閉角型青光眼9例。觀察組52例（52眼），男30例（30眼）、女22例（22眼），年齡47～75歲，平均（60.43±4.39）歲，病程（1.11±0.55）年，術(shù)后眼壓（13.75±3.53）mmHg，原發(fā)性開角型青光眼19例、慢性閉角型青光眼26例、急性閉角型青光眼7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲生物顯微鏡、定量靜態(tài)視野及圖形視覺誘發(fā)電位等檢查確診，符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為單眼患者，行非穿透性小梁手術(shù)治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、藥物禁忌癥，其他眼部疾病者，年齡小于18歲，術(shù)后眼壓大于20mmHg，入組前采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030017）口服，1次3粒，日3次，共計30天。

觀察組加用復(fù)方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000495）患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次2mL，日1次，14次為一療程，共2個療程。

兩組均于治療結(jié)束后隨訪6個月。

3 觀察指標(biāo)

記錄視力、總灰度值及F-VER峰值。眼血流動力學(xué)采用彩色多普勒超聲檢測并比較治療前后舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）及血流阻力系數(shù)（RI）變化。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提升＞2行，光感大于0.02，視野提升5°-10°。有效：視力提升1行，視野提升5°～10°。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)［2］。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效26例，有效22例，無效4例，總有效率92.31%；對照組顯效21例，有效19例，無效11例，總有效率78.43%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9846，P＜0.05）。

兩組視功能比較見表1。

表1 兩組治療前后視力、總灰度值及F-VER峰值比較 （±s）

表1 兩組治療前后視力、總灰度值及F-VER峰值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視力 總灰度值 F-VER峰值（ms）對照組 51 治療前 0.14±0.02 233.31±88.65 134.52±4.06治療6月末 0.16±0.01* 135.61±20.11* 122.23±3.66*觀察組 52 治療前 0.14±0.03 233.36±89.03 134.61±4.11治療6月末 0.19±0.02△*61.03±18.81△* 99.69±3.51△*

兩組眼血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后EDV、PSV及RI水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后EDV、PSV及RI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI對照組 51 治療前 3.35±1.51 13.26±3.45 0.77±0.08治療6月末 4.41±1.09* 15..89±4.03*0.61±0.04*觀察組 52 治療前 3.34±1.53 13.28±3.49 0.78±0.09治療6月末 5.43±1.13△*17.61±4.09△*0.44±0.01△*

6 討 論

青光眼主要是由于眼壓升高，進(jìn)而引起視神經(jīng)缺血損害，影響視功能。在諸多引起眼壓升高的原因中，房水循環(huán)動態(tài)平衡障礙是其中最為常見的一種［3］，因此，臨床上治療時多是通過引流房水而達(dá)到減壓的目的。非穿透性小梁手術(shù)是目前治療青光眼常用的一種新型術(shù)式，與小梁切除術(shù)不同，手術(shù)時不切除小梁組織，同時不損傷眼球壁，在保證治療效果的同時，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，更利于術(shù)后恢復(fù)。但是，臨床研究證實，術(shù)后仍會出現(xiàn)持續(xù)視功能損害，可能與術(shù)后視乳頭缺血再灌注損傷及關(guān)注不良有關(guān)［4］，因此臨床主張對于青光眼術(shù)后聯(lián)合藥物進(jìn)行視神經(jīng)保護(hù)及降眼壓綜合方案治療。

青光眼屬中醫(yī)“青盲”范疇。由于先天稟賦不足，或后天情志抑郁，肝氣不舒，肝腎虧損，脈絡(luò)瘀阻，以致目之玄府閉塞，目系受損，目竅萎閉，神光不現(xiàn)，漸至盲不見，治療時應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主［5］。復(fù)方血栓通，方中黃芪補(bǔ)中益氣、助氣壯筋骨、長肉補(bǔ)血，玄參清熱滋陰，三七活血散瘀、祛瘀生新，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)、活血散瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪多糖能夠提升紅細(xì)胞比容，增加紅細(xì)胞數(shù)量，同時能夠促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)及血清更新，提升造血功能。玄參內(nèi)含有的醚、醇、水提液能夠顯著改善機(jī)體缺血2h后皮層腦血流量，發(fā)揮改善血液流變性的效用。三七能夠通過增殖造血干細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞及粒細(xì)胞的有絲分裂，提升cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物質(zhì)釋放，產(chǎn)生促進(jìn)造血、抗血小板聚集的效用。丹參能夠調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能，降低血液黏度的效用［6］。復(fù)方樟柳堿主要成分為樟柳堿、維生素B12、普魯卡因。樟柳堿為抗膽堿藥物，維生素B12具有調(diào)節(jié)視神經(jīng)退行性病變及髓鞘脫失，提升視神經(jīng)細(xì)胞生長速度，改善視力的效用，普魯卡因能夠降低自由基水平，改善皮質(zhì)的效用，注射后作用于面神經(jīng)末梢，通過調(diào)節(jié)眼血管運(yùn)動功能及自主神經(jīng)活動，抑制合成腎上腺素，改善血管痙攣及脈絡(luò)膜血流，促進(jìn)血管活性物質(zhì)生成，建立側(cè)枝循環(huán)，增加血流量，恢復(fù)眼部血供，促進(jìn)血管舒縮功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善視功能［7］。兩藥合用，可保護(hù)、穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制內(nèi)皮素異常釋放，改善微循環(huán)，提高治療效果。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊可阻斷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷，營養(yǎng)視神經(jīng)，調(diào)節(jié)視神經(jīng)纖維微循環(huán)等，應(yīng)用于青光眼術(shù)后治療效果確切，能有效改善眼血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。