袁春玲，倪其猛，江 淑，閆 永，姜大有，顧月星，宋曉龍（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留［1］。本研究用曾學(xué)文國家級(jí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方強(qiáng)心康顆粒輔治慢性心力衰竭療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年8月至2017年11月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。治療組男21例，女7例；年齡61～95歲，平均（77.79±7.57）歲；心臟瓣膜病1例，肺心病8例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓性心臟病5例，冠心病12例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男19例，女9例；年齡62～93歲，平均（77.25±7.98）歲；心臟瓣膜病2例，肺心病9例，風(fēng)濕性心臟病1例，高血壓性心臟病4例，冠心病12例。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。NYHA為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，以陣發(fā)性呼吸困難、肺部啰音等為典型表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中CHF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為神疲乏力，咳嗽咳痰，喘促，動(dòng)則加劇或不能平臥，心悸怔忡，食少納呆，腹脹痞滿，尿少浮腫等。次癥為短氣，兩顴暗紅，口唇發(fā)紺，頸部青筋顯露，四肢厥逆。舌象為舌淡白、淡暗或瘀斑、瘀點(diǎn)。脈象為脈細(xì)弱。必備主癥中3項(xiàng)，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

2 治療方法

兩組均根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療，包括吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，用調(diào)節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及 β受體阻滯劑等。

治療組加用強(qiáng)心康顆粒。人參15g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生山楂10g，益母草10g，麥冬10g，玉竹10g，五味子5g，桂枝5g，制附子5g，淫羊藿10g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，葶藶子10g。每日1劑，水沖100mL，分早晚空腹服。

兩組均2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，以咳嗽、胸悶、心悸、氣短、腹脹、水腫為主要計(jì)分指標(biāo)，按程度無、輕、中、重分別記以0分、1分、2分、3分。臨床心功能分級(jí)情況。B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptid，BNP）及不良反應(yīng)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效標(biāo)準(zhǔn) （按NYHA分級(jí)方法）。顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或心功能提高2級(jí)。有效：心功能提高I級(jí)，但不足2級(jí)。無效：心功能分級(jí)無變化。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：積分減少大于70%。有效：積分減少30%～70%。無效：積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候積分及BNP比較表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及BNP比較 （±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及BNP比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 組別 例 治療前 治療后中醫(yī)癥候積分 治療組 28 10.393±2.572 4.036±1.953△對(duì)照組 28 9.857±2.877 5.571±2.364 BNP 治療組 28660.536±918.194 321.071±487.764對(duì)照組 28648.893±914.672 388.929±635.213

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

強(qiáng)心康顆粒是國家級(jí)名老中醫(yī)曾學(xué)文主任醫(yī)師根據(jù)60年臨床經(jīng)驗(yàn)，在其心系疾病“氣血水厥說”［4］理論基礎(chǔ)上擬定的救治心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)方。依據(jù)中醫(yī)藏象、陰陽、氣血、精神、津液、標(biāo)本、正邪等理論，綜合分析，研究探索中醫(yī)心臟病的病理生理特點(diǎn)，歸納為“中醫(yī)心以氣為本，血為標(biāo)，陰為體，陽為用，神為安，水為變，厥為險(xiǎn)，邪為害”。

邪之所湊，其氣必虛，氣行血行，氣虛血瘀，血不利，則為水，陰陽氣不相順接，便為厥。遵循心臟病的自身發(fā)展規(guī)律，可將其歸納為“氣血水厥”，即心氣虛—心血瘀—心水腫—心厥脫。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與分析，心主身之血脈，“主”是指心氣與心臟功能而言。心氣能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，心氣虛則泵血功能減退；心氣絕則心跳停止。心氣虛輕證表現(xiàn)為心舒張功能減退，重證除有心舒張功能減退外還有泵血功能減退，與中醫(yī)氣病在先，血病在后，心氣鼓動(dòng)無力，血脈運(yùn)行不暢，氣虛血瘀的病機(jī)相符。氣行血行，氣虛血瘀，血不利，則為水，心功能不全引起血液動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)一系列的大小循環(huán)障礙，表現(xiàn)出心臟前后負(fù)荷加重的癥狀與體征，亦即任何原因所致的心臟病均是以氣虛為先，其后才引起血瘀、水腫、厥脫等一系列變化。心臟病發(fā)展至左心衰竭或右心衰竭或全心衰竭，乃至心源性休克，均可以氣、血、水、厥概括。

不論外感六淫，還是內(nèi)傷七情，以及其它諸多因素，都能使心臟整體失衡，成為損害心臟的致病之邪，故治當(dāng)扶正祛邪、益氣養(yǎng)心、活血通脈、滋陰安神、溫陽利水、救逆固脫。強(qiáng)心康顆粒方中人參、黃芪補(bǔ)氣強(qiáng)心，當(dāng)歸、川芎、生山楂、益母草養(yǎng)血活血、化瘀通脈，麥冬、玉竹、五味子養(yǎng)陰安神寧心，桂枝、制附子、淫羊藿溫陽化氣，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子利水消腫。諸藥合用，具有補(bǔ)氣強(qiáng)心、活血通脈、養(yǎng)陰安神、溫陽利水功效。

強(qiáng)心康顆粒輔治慢性心力衰竭可有效緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。