費 園

（江蘇省江陰人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 江陰 214400）

功能性便秘（functional constipation， FC）表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感［1］。調查結果顯示，F(xiàn)C患病率為6%［2］，城市女性FC患病率為15.2%，農(nóng)村為10.4%，城市高于農(nóng)村［3］。FC女性患病率為8%，明顯高于男性的4%［2］。筆者用疏肝養(yǎng)血方治療女性FC療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2015年1月至2018年2月人民醫(yī)院中醫(yī)科門診女性患者。年齡16～85歲，平均（51.00±19.95）歲。病程6月～15年，平均（5.33±4.29）年。

診斷標準：參照羅馬Ⅳ標準［4］：至少25%的時間排便感到費力，至少25%的時間排便為塊狀便或硬便，至少25%的時間有排便不盡感，至少有25%的時間有肛門直腸梗阻或阻塞感，至少25%的時間排便需要手法輔助，自發(fā)性排便少于每周3次，不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。癥狀出現(xiàn)至少6個月、且近3個月癥狀符合診斷標準。

納入標準：符合診斷標準，年齡16～85歲。

排除標準：妊娠或哺乳期，經(jīng)腸鏡或其他檢查排除腸道器質性病變，合并有嚴重的心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及肝腎功能不全，原發(fā)性精神病。

2 治療方法

用柴胡10g，當歸15g，生地10g，炒白芍10g，枳實10g，生白術15g，桃仁10g，火麻仁30g。氣滯加檳榔10g，烏藥10g，厚樸5～10g；食滯加焦三仙各15g，萊菔子10g，陳皮10g；熱秘加梔子10g，蘆薈2～3g，大黃3～10g；肝膽濕熱加黃芩10g，梔子10g；腸燥津虧者加玄參10～30g，麥冬10～30g；腎陰不足加制何首烏10g，桑椹10g；氣虛加黃芪10～30g，黨參10g。水煎，每日2劑，分2次服，治療4周為一療程。

治療期間配合飲食及排便習慣調整、適當運動和保持心情舒暢等輔助治療。

3 觀察指標

參照《功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見》［4］。①大便性狀（Bristol）分型：Ⅰ型為堅果狀硬球，Ⅱ型為硬結狀臘腸狀，Ⅲ型為臘腸樣、表面有裂縫，Ⅳ型為表面光滑、柔軟臘腸狀，Ⅴ型為軟團狀，Ⅵ型為糊狀便，Ⅶ型為水樣便。Ⅳ～Ⅶ型（0分），Ⅲ型（1分），Ⅱ型（2分），Ⅰ型（3分）。②排便時間：小于10min為0分，10～15min為1分，15～25min為2分，小于25min為3分。③自主排便頻率：1～2天1次為0分，3～4天1次為1分，5～6天1次為2分，1周以上1次為3分，無自主排便為4分。④排便困難程度：無需用力可自然排便為0分，需用力才能排出為1分，努力用力才能排出為2分，借助按摩肛周甚至用手摳等額外幫助為3分。⑤腹痛、腹脹、肛門直腸梗阻或阻塞感、排便不盡感評分標準：無為0分，偶爾為1分，時有為2分，經(jīng)常為3分。

用便秘患者生存質量自評量表（PAC-QOL）［5］評價生活質量狀況。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。臨床治愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔在3天以內，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

治愈18例（40.0%），顯效20例（44.4%），好轉5例（11.1%），無效2例（4.4%），總有效率95.6%。

治療前后癥狀指標比較見表1。

表1 治療前后癥狀指標評分比較 （分， ±s）

表1 治療前后癥狀指標評分比較 （分， ±s）

項目 治療前 治療后 t P Bristol大便性狀分型 2.56±0.55 0.69±0.82 12.70 ＜0.05排便次數(shù) 2.38±0.58 0.53±0.76 13.01 ＜0.05排便時間 2.40±0.58 0.49±0.79 13.12 ＜0.05排便困難程度 2.33±0.60 0.49±0.76 12.78 ＜0.05伴隨癥狀 2.40±0.54 0.49±0.66 15.02 ＜0.05總分 12.07±1.88 2.69±3.37 16.31 ＜0.05

治療前后生存質量比較見表2。

表2 治療前后PAC-QOL量表評分比較 （分，±s）

表2 治療前后PAC-QOL量表評分比較 （分，±s）

治療前 治療后 t P軀體不適 8.11±2.27 3.93±1.68 9.92 ＜0.05心理社會不適 18.62±4.83 12.67±4.79 5.87 ＜0.05擔心和焦慮 24.13±10.02 16.18±6.37 4.49 ＜0.05滿意程度 12.27±3.75 6.36±2.96 8.31 ＜0.05

治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應。

6 病案舉例

周某，女，41歲，2016年9月30日診。6年前因生產(chǎn)二胎后出現(xiàn)大全干燥難解，1周1～2次，時伴腹脹腹痛，自服排毒養(yǎng)顏膠囊、麻仁丸等效果不佳，現(xiàn)大便3日未行，上腹?jié)M脹，胃納尚可，口苦口干，煩躁易怒，夜寐欠佳，舌暗紅苔薄黃，脈細弦。證屬肝郁血虛兼有腑實。治療以疏肝養(yǎng)血，理氣通腑為主。擬疏肝養(yǎng)血方合小承氣湯化裁。柴胡10g，當歸15g，玄參15g，生地10g，炒白芍10g，枳實10g，生白術10g，桃仁10g，火麻仁30g，厚樸10g，生大黃5g（后下），5劑，水煎服，每日2次。二診，服藥第2日大便解出，腹?jié)M緩解，今晨大便1次，大便較前質地變軟，無腹痛腹脹，口苦口干減輕，舌暗紅苔薄白，脈細弦。原方7劑繼續(xù)服用。三診，大便質軟，排便通暢，2-3日一行，舌暗紅苔薄白，脈細。原方去大黃、厚樸，14劑以鞏固療效。

7 討 論

FC屬中醫(yī)“便秘”、“脾約”等范疇。病位在腸，與肝、肺、脾、腎均相關。臟腑功能失調，導致大腸傳導失司，大便秘結不行。以虛實夾雜多見。

女子以肝為先天，肝主疏泄，調節(jié)全身氣機的運轉，唐容川云“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”，氣機條暢，脾胃升降有序，糟粕自然順降。女性常需對抗工作生活的雙重壓力，易出現(xiàn)精神緊張，多愁易怒，抑郁不舒，致肝氣郁結，疏泄失常，大腸氣機升降出入失調，魄門啟閉失常，大便郁滯不暢。肝藏血，調節(jié)全身血液，血液充盈腸道，腸道濡潤，糟粕可順利排出。女性因月事、產(chǎn)育、哺乳、年老等因素，易精血虧虛，腸道失于濡潤，無水則舟停，大腸傳導失常，大便艱澀難排。長期肝氣郁結，血行不暢，或因分娩創(chuàng)傷，脈絡受損，血不歸經(jīng)，導致瘀血阻滯，凝于大腸，腸道不通，排便困難。

FC以肝郁血虛為主要病機，治療以疏肝養(yǎng)血為主。疏肝養(yǎng)血方中柴胡疏肝解郁，當歸養(yǎng)血活血，白芍、生地養(yǎng)陰生津、柔肝緩急，白術、枳實補土培本、健脾助運、行氣導滯，加桃仁化瘀潤燥、開結通滯，火麻仁脂潤而除燥。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血、潤燥化瘀、運脾通便之功。

疏肝養(yǎng)血方治療女性功能性便秘，能夠明顯改善大便性狀、排便次數(shù)、排便時間、困難程度、伴隨癥狀及生活質量，且不良反應少。