馮嫚嫚

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102206）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見病、多發(fā)病，為一種全身免疫性疾病，以外周關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎為主要病理改變，可能與CD4+淋巴細(xì)胞的異常表達(dá)有關(guān)［1-2］，晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)、后期關(guān)節(jié)活動障礙為其主要臨床表現(xiàn)，治療主要為非甾體類抗炎藥物，但是存在服藥周期長，毒副作用大等缺點(diǎn)［3］。我科采用溫針灸結(jié)合防風(fēng)湯加減治療RA取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年11月至2018年2月我院就診患者，隨機(jī)分為對照組42例和治療組42例。對照組男18例，女24例；年齡36～78歲，平均（57.3±5.5）歲；病程6個月～12年，平均（4.01±1.5）歲。治療組男17例，女25例；年齡36～78歲，平均（56.9±5.8）歲；病程6個月～12年，平均（3.99±1.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會與歐洲風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：關(guān)節(jié)為1個中大關(guān)節(jié)為0分，2～10個中大關(guān)節(jié)為1分；1～3個小關(guān)節(jié)為2分；4～10個小關(guān)節(jié)為3分，10個以上且至少1個為小關(guān)節(jié)為5分。血清學(xué)抗體檢測RF或抗CCP均陰性，0分，RF或抗CCP至少1項(xiàng)低滴度陽性為2分，RF或抗CCP至少1項(xiàng)高滴度陽性為3分?；ぱ壮掷m(xù)時(shí)間6周以下為0分，6周以上為1分。急性期反應(yīng)物CRP或ESR均正常為0分，CRP或ESR增高為1分。以上各項(xiàng)累計(jì)最高評分大于等于6分可以診斷為RA。②符合中醫(yī)寒濕痹阻分型［5］。肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈??；或肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒加重，局部皮膚不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦；或關(guān)節(jié)重著，酸痛，或腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肢體麻木不仁，舌苔白膩，脈濡緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他免疫系統(tǒng)疾??；②已接受部分藥物治療（激素、免疫抑制劑），停藥時(shí)間小于3個月；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。[瘤、肺結(jié)核、嚴(yán)重肝腎功能損害）；④伴隨嚴(yán)重精神疾病不能積極配合。⑤孕婦、身體極度虛弱。⑥中醫(yī)辨證為肝腎虧虛型，風(fēng)濕熱痹，痰淤痹阻型。

2 治療方法

對照組：口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644 ）7.5mg，7天1次，5次為一療程，共治療兩個療程。

治療組：用中醫(yī)復(fù)合療法。溫針灸選用0.30mm×50mm毫針（蘇州華佗），主穴取肝俞、脾俞、腎俞、足三里，指關(guān)節(jié)取八邪穴，腕關(guān)節(jié)取陽池、陽溪穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴、尺澤穴，肩關(guān)節(jié)取臂臑穴、肩髃穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、委中、膝陽關(guān)，踝關(guān)節(jié)取昆侖、太溪、解溪，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴、太沖。常規(guī)進(jìn)針后留針20min，在針柄上放置長2cm艾柱點(diǎn)燃，每穴位施以2壯。1天1次，每周治療5次，5周為一療程，共治療兩個療程。中藥用防風(fēng)湯。防風(fēng)30g，麻黃15g，桂枝30g，葛根9g，當(dāng)歸30g，赤茯苓30g（去皮），生姜15g，大棗30g，甘草30g。水浸泡30min，水煎30min，取200mL藥汁飯后口服，每日1劑，1天1次。1個月為一療程，共治療兩個療程。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析處理，計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 觀察指標(biāo)

晨僵時(shí)間，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目，關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛評判采用（NRS）量表，量表最低0分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

CRP、ESR、RF相關(guān)炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動功能顯著改善。有效：臨床癥狀較輕微改善，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能有所改善。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 晨僵時(shí)間（min）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目（個）關(guān)節(jié)疼痛NRS評分（分）對照組 42治療前 128.16±23.28 9.44±2.87 7.98±1.67治療后 30.17±11.32* 4.32±2.31* 5.46±0.88*治療組 42治療前 122.98±23.33 9.58±2.47 7.74±1.58治療后 17.23±22.14*△ 2.25±1.15*△ 3.25±0.37*△

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP（mg/ml） ESR（mm/h） RF（U/mL）對照組 42治療前 25.85±6.14 106.32±22.13 29.12±4.13治療后 12.22±3.49* 80.24±21.27* 21.46±4.12*治療組 42治療前 25.22±6.57 101.36±23.26 30.23±3.58治療后 6.56±3.43*△ 60.56±21.35*△ 15.18±4.26*△

6 討 論

RA屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”范疇。為機(jī)體正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。治療當(dāng)祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、舒經(jīng)活絡(luò)為基本原則。防風(fēng)湯方中防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，麻黃、桂枝、葛根發(fā)汗解表、解肌、退熱，當(dāng)歸活血止痛、茯苓除濕利關(guān)節(jié)，生姜解表散寒、甘草和中緩急止痛。諸藥合用，可除祛風(fēng)、寒、濕邪。配合溫針灸，進(jìn)一步強(qiáng)化解表祛寒、活血通絡(luò)之功效。中醫(yī)復(fù)合療法（溫針灸配合防風(fēng)湯加減）效果更好。