劉興奎

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

肛瘺是常見直腸疾病，需通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是作為開放性手術(shù)，術(shù)后切口較大，因手術(shù)位置的特殊性，容易出現(xiàn)反復(fù)感染，造成切口位置的愈合遲緩，采用生肌玉紅膏加減綜合療法治療，將調(diào)理與治療結(jié)合，提升了藥物治療整體效果［1］。本研究用綜合療法促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2018年2月收治的痔瘺患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡18～46歲，平均（35.24±2.67）歲；病程1～4年，平均（2.13±1.21）年。觀察組男24例，女11例；年齡19～47歲，平均（35.65±2.41）歲；病程1-4年，平均（2.16±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，脹痛，紅腫，經(jīng)檢查外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合治療要求，行瘺管切開手術(shù)，創(chuàng)面以及切口深度相近，無既往肛腸疾病，肛門形態(tài)正常。

排出標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌、嚴(yán)重血液疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及身體其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)術(shù)后換藥時(shí)用1%碘伏進(jìn)行局部消毒，之后使用凡士林紗條外敷，使用消毒紗布包扎固定，日2次，治療14天［2］。

觀察組用綜合療法。首先用中藥熏洗坐浴，苦參、黃柏、白芷、芒硝、五倍子、蒲公英、當(dāng)歸各15g，用1500mL清水煮沸，待溫度適宜后熏洗坐浴，日1次，15天為一療程［2］。另用生肌玉紅膏。當(dāng)歸、白蠟各60g，白芷15g，清粉、血竭各12g，甘草36g，紫草6g，麻油500mL，將當(dāng)歸、白芷、紫草以及甘草放入至麻油中浸泡3天，之后文火將麻油進(jìn)行熬制，去除其中雜質(zhì)，倒入血竭，待完全融合后，加入白蠟，文火將其融化，加熱后加入藥物細(xì)粉進(jìn)行攪拌，制成膏狀，將藥膏涂至平攤紗布位置，用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，于肛門創(chuàng)面位置外敷，后使用醫(yī)用敷料將周邊固定，日1次，15天后觀察切口情況［3］。

3 觀察指標(biāo)

切口愈合效果：通過不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)切口面積進(jìn)行比較，其中時(shí)間點(diǎn)選擇在術(shù)后第3天、第8天、第15天。

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：切口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組切口愈合效果比較見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較 （%，±s）

表1 兩組切口愈合效果比較 （%，±s）

組別 例 術(shù)后第3天 術(shù)后第8天 術(shù)后第15天對(duì)照組 35 12.71±1.34 30.42±1.78 77.31±1.89觀察組 35 14.89±1.56 34.56±1.45 86.45±1.34 t 6.271 10.668 23.339 P 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 切口愈合時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 35 6.71±1.34 7.42±1.78 15.31±1.89觀察組 35 4.89±0.56 4.56±1.45 12.45±1.34 t 7.414 7.370 7.303 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

肛瘺需通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是因?yàn)槭中g(shù)位置的特殊性，肛門污染較為嚴(yán)重，切口愈合難度增加，故需要保持切口位置的清潔及對(duì)炎癥反應(yīng)的處理［4-5］。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織水腫，分泌物稠厚黃白屬于濕氣、熱毒淤積，因此，治療應(yīng)清熱祛濕，疏通局部經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，進(jìn)而去除切口瘀血，促進(jìn)肛門周圍組織生長［6］。生肌玉紅膏加減方中白芷、當(dāng)歸以及紫草可以消毒鎮(zhèn)痛，有效殺菌消毒，抑制局部細(xì)菌繁殖，防止感染；甘草、麻油可以消腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面位置的恢復(fù)。將藥物進(jìn)行混合后使用，在抑制細(xì)菌滋生的同時(shí)，可以減輕痛感［7］。同時(shí)藥物為油狀，在換藥過程中可以降低切口的摩擦，防止換藥過程中對(duì)創(chuàng)面的傷害，促進(jìn)切口恢復(fù)［8］。

綜上所述，肛瘺術(shù)后應(yīng)用生肌玉紅膏加減綜合療法可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。