勾志靜，王淑潔，李蘭英

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院疼痛科，河南 洛陽(yáng) 471000）

筆者用補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯結(jié)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年11月至2017年11月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡20～70歲，平均（45.68±5.11）歲；病程1～15年，平均（6.52±1.32）年。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；年齡21～71歲，平均（45.98±4.98）歲；病程1～15年，平均（7.12±1.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合歐洲脊柱關(guān)節(jié)的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)。①骶髂關(guān)節(jié)、腰背部、頸肩部、膝/踝關(guān)節(jié)部、髖關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)間在3個(gè)月以上，活動(dòng)后癥減，休息時(shí)無(wú)明顯改善；②腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；③胸廓擴(kuò)張范圍小于2．5cm。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎大于等于2級(jí)，或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)。④查體見(jiàn)胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、枕-墻距、“4”字試驗(yàn)、Schober試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)有不同程度異常。⑤臨床表現(xiàn)為乏力，晨僵時(shí)間0.5～3h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：AS晚期畸形、殘廢、妊娠及哺乳者、合并神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎多臟器損害嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療，第1周柳氮磺胺吡啶片（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840）0.25g，每天3次，第2周開(kāi)始每周增加0.25g，直到1g。第1周甲氨蝶蛉（上海上藥信誼藥廠有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）7.5mg，每天1次，第2周開(kāi)始增加10mg。

實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療。杜仲20g，骨碎補(bǔ)20g，地黃15g，防風(fēng)15g，土鱉蟲(chóng)15g，補(bǔ)骨脂15g，桂枝15g，羌活15g，知母15g，白芍15g，獨(dú)活15g，制附子15g，赤芍15g，牛膝15g，鹿角霜10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，狗脊30g，薏苡仁30g，水煎400mL，分早晚2次進(jìn)行溫服?；颊吒┡P位姿勢(shì)，順著大椎輕按到腰俞脊柱骨突位置形成十字痕跡，碘伏消毒之后將生姜汁涂抹到十字痕跡上，同時(shí)撒上督灸粉，在督粉上敷上桑皮紙，促使生姜泥形成梯形，將三棱錐狀艾炷放置于姜泥上，點(diǎn)燃且持續(xù)使用2壯。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

參照國(guó)際AS評(píng)價(jià)工作組的成果對(duì)BASDAI活動(dòng)性評(píng)分，總分為10分，1疲乏、2脊柱痛、3關(guān)節(jié)痛、4肌腱端炎、5脊柱炎，脊柱炎為晨僵程度與晨僵時(shí)間之和比上1/2。BASDAI活動(dòng)性評(píng)分為上述指標(biāo)之和比上5。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)癥候分級(jí)量化臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，54分為重度，36分為中度，18分為輕度。

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰骶部疼痛消失，臨床體征與臨床癥狀均消失，無(wú)外周關(guān)節(jié)壓痛、腫脹疼痛等。有效：腰骶部疼痛、臨床體征與臨床癥狀、外周關(guān)節(jié)壓痛、腫脹疼痛等均得到顯著改善無(wú)效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分及BASDAI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分以及BASDAI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分以及BASDAI評(píng)分比較 （分，±s）

中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分 BASDAI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 3517.98±1.8714.21±0.89 5.69±0.35 4.32±0.36對(duì)照組 3517.77±1.3217.01±0.69 5.74±0.68 5.35±0.65 t 0.5427 17.7095 0.3867 8.2009 P 0.5891 0.0000 0.7001 0.0000組別 例

6 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“腰痛”、“龜背風(fēng)”、“大僂”、“骨痹”范疇［1-2］。病機(jī)是腎督陽(yáng)虛、風(fēng)寒濕熱、痰瘀痹阻，發(fā)病關(guān)鍵是腎督陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕熱入侵［3］，伏于督脈，導(dǎo)致氣血凝滯、筋骨不利。發(fā)病根本為腎督陽(yáng)虛、濕熱痹阻。所以，治療原則為活血通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)督。補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)腎壯陽(yáng)［4］，地黃養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎，鹿角霜溫腎助陽(yáng)，桂枝助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈，杜仲?gòu)?qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，狗脊強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎，白芍平肝止痛，土鱉蟲(chóng)續(xù)筋接骨、破血逐瘀，赤芍散瘀止痛，知母滋陰潤(rùn)燥，防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表，羌活解表祛風(fēng)，制附子逐風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活痛痹止痛、祛風(fēng)除濕，薏苡仁解毒散結(jié)，干姜溫中散寒，牛膝補(bǔ)肝益腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血［6］。諸藥合用具有補(bǔ)腎強(qiáng)督、通活血脈、強(qiáng)化筋骨、祛寒化濕功效。督灸具有協(xié)調(diào)諸經(jīng)、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)以及調(diào)整虛實(shí)的作用。在督脈上施灸不但具有振奮陽(yáng)氣、鼓動(dòng)氣血的作用，還具有祛濕化痰、活血通絡(luò)，重建督脈功能，復(fù)正氣的功效［7-8］。

補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎優(yōu)勢(shì)更顯著。