肖玉蓮

（河南省輝縣市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，河南 輝縣 453600）

脛腓骨骨折是臨床常見骨折類型，目前其治療仍以手術(shù)為主，且近年隨微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展，小切口復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定因具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，成為脛腓骨骨折治療的重要術(shù)式［1］。本研究用復元活血湯配合小切口復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年7月至2017年9月我院收治的脛腓骨骨折患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組49例，男21例，女28例；年齡18～60歲，平均（46.58±10.24）歲；骨折原因為交通意外傷24例，砸壓傷11例，墜落傷9例，其他5例。對照組49例，男23例，女26例；年齡18～62歲，平均（47.27±11.02）歲；骨折原因為交通意外傷23例，砸壓傷12例，墜落傷10例，其他4例。兩組基線資料比較無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①有明確外傷史，經(jīng)X線平片檢查確診脛腓骨骨折；②年齡大于等于18歲；③知情同意。

排除標準：①非創(chuàng)傷所致病理性骨折；②存在小切口復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定禁忌證；③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均行小切口復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定。取仰臥位，行硬膜外麻醉，腓骨切開復位，重建鋼板固定；以牽引法間接復位，在骨折標志線脛前外側(cè)作一長約2～3cm小切口，確認骨折復位情況；在尾端或頭端標志線作一長約1.5cm豎向切口，達骨膜外、深筋膜下（注意避開隱靜脈）；分離骨膜與深筋膜，經(jīng)皮下隧道將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外；另一塊相同鋼板于皮外準確定位，植入螺釘孔位置，在導鉆引導下，鉆孔、攻絲，并擰入6～8枚固定螺釘。

觀察組術(shù)后加用復元活血湯。當歸15g，紅花10g，柴胡10g，炮穿山甲10g，桃仁10g，天花粉10g，酒大黃6g，炙甘草6g。日1劑，加水適量煎煮至300mL，取汁分早晚2次溫服，連服8周。

3 觀察指標

抽取清晨空腹靜脈血3mL，2500r/min離心15min，取血清送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清人胰島素生長因子1（IGF-1）、血小板衍生生長因子（PDGF）、可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）指標，試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨痂形成時間及骨折愈合時間。術(shù)后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標。以Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分標準評估術(shù)前及術(shù)后6個月關(guān)節(jié)功能，分值越高越好［2］。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

手術(shù)及骨折愈合指標比較見表1。

表1 兩組手術(shù)及骨折愈合指標比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)及骨折愈合指標比較 （±s）

骨折愈合時間（d）觀察組 49 50.02±10.49 54.36±11.25 14.61±1.31 84.69±7.52對照組 49 48.37±11.53 55.02±10.87 18.52±2.43 95.74±9.43 t 0.741 0.295 9.915 6.413 P 0.461 0.768 0.000 0.000組別 例 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）骨痂形成時間（d）

兩組術(shù)后8周血清IGF-1、PDGF、SICAM-1指標比較見表2。

表2 兩組術(shù)后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標比較 （±s）

組別 例 IGF-1（mg/mL） PDGF（U/L） sICAM-1（μg/L）觀察組 49 387.52±20.57 457.61±23.54 121.56±11.58對照組 49 315.58±19.81 403.25±21.42 169.32±18.24 t 17.634 11.956 15.474 P 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)前及術(shù)后6個月Mazur評分比較見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月Mazur評分比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月Mazur評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后6個月 t P觀察組 49 60.25±4.69 88.17±7.82 21.433 0.000對照組 49 61.03±5.24 82.11±8.37 14.943 0.000 t 0.776 3.703 / /P 0.439 0.000 / /

5 討 論

目前，手術(shù)內(nèi)固定是臨床治療脛腓骨骨折的重要手段，其中小切口復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定能夠保證骨折端穩(wěn)定，且符合微創(chuàng)理念，無需剝離骨膜，對骨折端血運干擾小，效果更為突出［3］。

骨折后局部血液循環(huán)不暢、組織灌注不足，是影響內(nèi)固定術(shù)后骨折早期愈合的重要因素，因此促進局部血液循環(huán)是骨折愈合的關(guān)鍵條件［4］。

《辨證錄·接骨門》中記載“內(nèi)治之法，必先以活血祛瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”。中醫(yī)研究指出，瘀血是骨折的病變產(chǎn)物，其可致使經(jīng)絡阻塞，影響氣血運行，而骨折愈合是瘀去、新生、骨合的過程，瘀血日久不化不利于骨折愈合，故活血化瘀應貫穿骨折治療始終［5］。復元活血湯方中當歸、紅花、桃仁活血養(yǎng)血，柴胡疏肝行氣、疏土健運，炮穿山甲通絡止痛、行氣活血，天花粉消腫止痛，酒大黃蕩滌瘀血，甘草緩急止痛兼調(diào)和諸藥。全方配伍得當，活脈通絡，行氣暢血之功效。藥理研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷可抑制毛細血管通透性增加及各種炎性介質(zhì)釋放，柴胡多糖則有松弛血管平滑肌緊張狀態(tài)，進而改善血液循環(huán)；當歸、紅花及桃仁有顯著抗凝血作用，可促進血液循環(huán)。大黃解熱鎮(zhèn)痛、雙向調(diào)節(jié)免疫的作用。穿山甲可提高痛閾值。天花粉有抗血小板聚集的作用［6］。

研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量無顯著差異，觀察組骨痂形成時間、骨折愈合時間及術(shù)后6個月Mazur評分優(yōu)于對照組，提示在手術(shù)無差異的情況下，術(shù)后聯(lián)合復元活血湯有利于促進骨折早期愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能。此外，血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平隨病情進展發(fā)生變化，且IGF-1、PDGF表達下調(diào)或sICAM-1水平升高是引起骨折延遲愈合的重要因素［7］。觀察組術(shù)后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平優(yōu)于對照組，可見復元活血湯有利于調(diào)節(jié)因子表達水平，促進骨折早期愈合，且可能與復元活血湯有改善組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)組織修復與再生作用有關(guān)。

綜上所述，復元活血湯聯(lián)合小切口復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折可促進骨折早期愈合、改善踝關(guān)節(jié)功能，可能與調(diào)節(jié)影響骨折愈合相關(guān)血清因子表達有關(guān)。