孟利鋒，賀竟哲，杜 江

（河南省安陽市中醫(yī)院骨一科，河南 安陽 455000）

胸腰椎骨折大多由外力導(dǎo)致，因脊柱受到損傷，容易傷害其他臟器和神經(jīng)功能。臨床常見治療方法為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，能夠促使骨折復(fù)位，穩(wěn)定脊柱。缺點是螺釘易斷裂和松動，從而導(dǎo)致復(fù)位失?。?］。我院用手術(shù)結(jié)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2015年10月至2016年11月診治患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男27例，女15例；年齡18～56歲，平均（34.98±4.27）歲；受傷到診治間隔時間2～27h，平均（8.71±2.54）h；高處跌落傷13例，交通肇事傷18例，被重物砸傷7例，擠壓傷4例。觀察組男29例，女13例；年齡17～59歲，平均（35.49±4.13）歲；受傷到診治間隔時間3～26h，平均（8.56±2.73）h；高處跌落傷13例，交通肇事傷16例，被重物砸傷5例，擠壓傷8例。兩組性別、年齡、受傷至診治時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查和臨床診斷后確診為胸腰椎骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥，相關(guān)器質(zhì)性腸道疾病，術(shù)后截癱等，患有精神疾病和心理障礙等。

2 治療方法

兩組均行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)?；颊呷「┡P體位，根據(jù)實際情況實施硬膜外麻醉或全身麻醉，隨后實行進針定位，采用Weinstein 法，椎弓根探子的插入方式為垂直于椎體后緣，插入深度約35mm，椎弓根探子拔出時需與脊柱矢狀面內(nèi)側(cè)呈傾斜角度，以15°上下為基準(zhǔn)，在椎體前壁插入平頭克氏針。采用C 型臂 X 形機進行透視，用來明確螺釘實際長度，通過4個椎弓根通道將椎弓根螺釘植入其中，結(jié)合手術(shù)床實施撐開復(fù)位以及緊鎖固定等治療，再次經(jīng)過 C型臂 X 形機透視檢查確認骨折復(fù)位是否成功。

觀察組加用活血祛瘀湯。①骨折復(fù)位早期（術(shù)后1周）。川紅花10g，木香、青皮各6g，制沒藥、制乳香、川芎、赤芍、當(dāng)歸、澤蘭、秦艽各12g。②骨折復(fù)位中期（術(shù)后1～6周）。炒延胡索 10 g，木瓜、川牛膝各15 g，全當(dāng)歸、伸筋草、續(xù)斷、五加皮、桂枝 、獨活、骨碎補各12g。③骨折復(fù)位后期（術(shù)后6～12周）。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地各10 g，制何首烏、續(xù)斷、川牛膝、白蔻仁、茯苓、炒杜仲各12 g。加水浸泡0.5h左右煎，早晚各1次煎服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：術(shù)后1周進食無異常，恢復(fù)正常腸胃功能，精神狀態(tài)佳。有效：術(shù)后1周輕微飲食異常如厭食，腸胃功能未完全恢復(fù)，但有明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀與腸胃功能前無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凸Cobb角、傷椎前緣高度比較見表2。

表2 兩組患者治療前后凸Cobb角、傷椎前緣高度比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后凸Cobb角、傷椎前緣高度比較 （±s）

注：與本組治療后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

組別 時間 凸Cobb角（°） 傷椎前緣高度（mm）對照組 治療前 17.98±5.64 15.28±1.56治療后 7.46±2.13* 21.54±1.92*觀察組 治療前 18.03±4.92 15.27±1.59治療后 4.51±2.14*△ 26.93±2.37*△

5 討 論

胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisandlumbalis），屬于不穩(wěn)定骨折［2］。由于外界暴力產(chǎn)生沖擊受到損傷，患者有強烈疼痛感，常伴隨呼吸困難、大小便失禁、下肢麻木、胃腸功能異常，甚至出現(xiàn)喪失運動功能、昏迷等，研究發(fā)現(xiàn)，在受傷后接受治療時間越早、越及時，則治療效果和恢復(fù)效果越顯著［3］。

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)由于固定節(jié)段相對較短，對脊椎活動造成的影響相對較?。?］。根據(jù)人體脊柱形狀特點，以弧形設(shè)計符合人體脊柱彎曲弧度，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有固定性、復(fù)位效果滿意、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢［5-6］。受傷后患者情緒和情志波動大，而且有濁氣殘留體內(nèi)導(dǎo)致腹脹痛，因此在手術(shù)后配合中藥可活血祛瘀，促進血管重新建造，利于骨折愈合［7］。早期以行氣活血、通筋活絡(luò)為主，中期以舒筋活血、調(diào)節(jié)氣血為主，后期以強壯筋骨、補肝益腎為主。

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥治療胸腰椎骨折可加快骨折愈合。