賴米娜，陽宇航，劉 紅

（湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，湖南 長沙 410002）

筆者用中藥結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病取得一定療效，總結(jié)如下。

1 一般資料

共30例，均為2017年4月至2018年4月湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。治療組男9例，女6例；年齡最小30歲，最大60歲，平均（46±10）歲；病程最短5個月，最長10年，平均（2.39±1.64）年。對照組男7例，女8例；年齡最小32歲，最大58歲，平均（44±10）歲；病程最短6個月，最長13年，平均（2.45±1.37）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病》［1］（試行）標(biāo)準(zhǔn)。 ①具有典型的神經(jīng)根性癥狀（ 麻木、疼痛），其部位與頸神經(jīng)根支配的范圍一致； ②臂叢牽拉或壓頸試驗(yàn)陽性； ③臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合； ④多數(shù)患者發(fā)病緩慢，若頸部有勞損等外傷史，也可呈現(xiàn)急性發(fā)作癥狀；⑤CT顯示頸曲變形、椎節(jié)不固定及椎間孔變窄等異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，證屬：風(fēng)寒阻絡(luò)證。主癥為頸部感受風(fēng)寒而發(fā)病，肢體酸冷得溫則舒；次癥為頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉微弱，指趾麻木；舌質(zhì)暗苔薄白，脈沉弦或沉遲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證。②年齡30～65歲。③近期未接受中藥制劑治療。④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女。②合并心腦血管、肝腎以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。③精神病者。④頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤、畸形和頸椎術(shù)后等。⑤正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴取頸4～7夾脊穴，配穴為風(fēng)池、列缺，肩外俞、肩中俞，肩井穴?；颊咦换騻?cè)臥位，肩臂膀自然體位，頭稍向前傾，皮膚常規(guī)消毒，取0.25mm×25mm規(guī)格毫針，直刺0.5～1寸，用平補(bǔ)平瀉法，用電針留針30min，1日1次，10天為一療程。

治療組加用頸痛方（自擬）治療。羌活15g，獨(dú)活15g，葛根15g，伸筋草15g，桑枝10g，丹參15g，白芍15g，川芎10g，豨薟草10g，鹿銜草10g，甘草5g。水煎200mL，分裝為2袋，口服，1次1袋，1日2次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)臨床癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中頸椎病癥狀分級量化表進(jìn)行，評價指標(biāo)包括 頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肢端麻木、肢體酸冷、活動不利，每個指標(biāo)按 4 個分級計分為無（ 0分）、輕（1分）、中（2分）和重（4分）。

疼痛程度評分：用視覺模擬評定法（VAS）進(jìn)行評估［3］，0～10分，0表示無痛、10表示劇痛，讓患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床治愈：疼痛、麻木等癥狀積分值比治療前減少大于等于95%。顯效： 疼痛、麻木等癥狀積分值比治療前減少70%～94%。有效：疼痛、麻木等癥狀積分值比治療前減少30%～69%。無效：疼痛、麻木等癥狀積分值比治療前減少不足 30%。

用SPSS19.0 軟件包統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)臨床癥狀評分比較見表 1。

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 頸項(xiàng)強(qiáng)痛 肢端麻木 肢體酸冷 活動不利對照組治療組治療前治療后治療前治療后3.02±0.23 1.48±0.13*2.94±0.26 0.89±0.09*△2.93±0.43 1.52±0.18*2.98±0.28 0.70±0.08*△3.21±0.36 1.76±0.13*3.04±0.42 0.65±0.09*△3.09±0.37 1.59±0.19*2.98±0.33 0.68±0.06*△

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分（VAS）比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分（VAS）比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組治療組5.83±0.82*3.26±0.33*△15 15 7.59±0.23 5.34±0.57

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病因椎體增生直接壓迫，或增生物對周圍軟組織長期刺激，或勞損引起局部損傷性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫、粘連而壓迫神經(jīng)。表現(xiàn)為頸項(xiàng)及肩背上肢的麻木和疼痛［4-7］。引起疼痛的主要原因是組織受到牽拉、擠壓，缺血、缺氧狀態(tài)下局部致痛物質(zhì)釋放，刺激游離神經(jīng)末梢，不同的壓迫部位表現(xiàn)出不同位置的感覺活動障礙［8］。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“項(xiàng)痹”等范疇。因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失健，筋馳骨痿，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲頸部筋肉，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)生頸肩臂疼痛、麻木，日久筋肉失濡而致肌肉萎縮無力。為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎氣血不足為其本，風(fēng)寒濕邪侵襲為其標(biāo)。頸痛方中羌活、獨(dú)活疏風(fēng)除濕，葛根祛風(fēng)邪、解肌表，伸筋草、川芎活血行氣，丹參活血通絡(luò)，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，豨薟草、鹿銜草補(bǔ)虛益腎、活血、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，甘草緩急止痛。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、活血止痛之功。

頸夾脊穴屬督脈或膀胱經(jīng)，主要功用是疏通頸項(xiàng)部之氣血，有行氣活血、通經(jīng)止痛作用［9-12］。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)之穴，既平上擾之風(fēng)陽，又散外感之風(fēng)邪，為治風(fēng)之要穴。足少陽主骨所生病，風(fēng)池位于頸項(xiàng)部，能疏利頸部之關(guān)節(jié)，《針灸甲乙經(jīng)》謂“頸項(xiàng)不得顧……風(fēng)池主之”。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，通任脈，有疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)作用，可治頭項(xiàng)疼痛，且本病肝腎虧虛為本， 取列缺亦體現(xiàn)“虛則補(bǔ)其母”之治則。肩外俞、肩中俞均屬手太陽小腸經(jīng)，主治肩背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急等肩背、頸項(xiàng)痹證。肩井穴為手少陽、陽維之交會穴，有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫之效。諸穴合用，具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、清上補(bǔ)下、調(diào)和陰陽之功。配合電針則能促進(jìn)頸項(xiàng)部血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛作用。

針?biāo)幗Y(jié)合相輔相成，標(biāo)本兼治，可提高治療效果。