吳 冰

（河南省滎陽市中醫(yī)院兒科，河南 滎陽 450100）

輪狀病毒是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的主要病原體，為小兒腹瀉病原的第1位［1-2］。我科用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿治療小兒輪狀病毒腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2016年9月至2017年9月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組48例。觀察組男26例，女22例，年齡6個(gè)月～2歲40例，2～3歲8例；病程1～5天，平均（2.55±1.85）天；病情輕度19例，中度29例；脫水I級(jí)16例， II級(jí)20例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡6個(gè)月～2歲38例，2～3歲8例10例；病程1～4天，平均（2.30±1.55）天；病情輕度17例，中度31例；脫水I級(jí)18例， II級(jí)22例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷防治方案》［3］擬定。①起病急，大便呈水樣或蛋花湯樣，可伴發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂；②大便次數(shù)增多，每日5～10次；③大便常規(guī)白細(xì)胞0個(gè)或少量；④大便輪狀病毒檢測呈陽性反應(yīng)。

脫水程度標(biāo)準(zhǔn)：①I級(jí)：失水量為體質(zhì)量的5%，精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前鹵稍凹陷，口唇黏膜稍干，尿量稍減少。②II級(jí)：失水量為體質(zhì)量的5%～10%，精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥，彈性稍差，眼窩和前鹵明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。③Ⅲ級(jí)：失水量為體質(zhì)量的10%以上，呈重病面容，精神極度萎靡，昏睡或昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥，彈性極差，眼窩和前鹵深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極干燥，因血循環(huán)明顯減少，可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。

病情分類：①輕度：無脫水、中度癥狀。②中度：有I級(jí)或II級(jí)脫水或有輕度中毒癥狀。③重度：Ⅲ級(jí)脫水或明顯中毒癥狀煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情為輕度、中度；②年齡為出生后6個(gè)月至4歲；③糞便輪狀病毒（HRV）檢測抗原陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為痢疾、霍亂；②合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病及其他嚴(yán)重疾病。③局部皮膚有破損、感染、出血等情況，不宜使用推拿。④嚴(yán)重脫水。

2 治療方法

兩組均予以一般治療。繼續(xù)原來飲食，不禁食，并口服補(bǔ)液。葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，加水1000mL。每腹瀉1次服50～100mL。

對(duì)照組用蒙脫石散［思密達(dá)，博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000690］，每天3次溫水送服，1歲以下每天1袋，1～2歲每天1～2袋；2歲以上每日2～3袋。利巴韋林顆粒（仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056707）50mg，每日2次。

觀察組用醒脾養(yǎng)兒顆粒配合推拿治療。①醒脾養(yǎng)兒顆粒（毛大丁草，山梔茶、一點(diǎn)紅、蜘蛛香，貴州健興藥業(yè)有限公司，Z20025415），1歲以下每次1袋、每日2次，1～2歲每次2袋、每日2次，2歲以上每日2袋、每日3次。②推拿a、推脾經(jīng)：仰臥位，將患兒掌心向上，并將拇指屈曲，用拇指橈側(cè)面著力，循拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向?yàn)檠a(bǔ)，循掌根向拇指橈側(cè)邊緣方向?yàn)榍?，分別直推約200下。b、清大腸：患兒仰臥位。推拿者一手拿住患兒手掌并使其側(cè)掌，另一手以拇指橈側(cè)著力，從患兒食指根部沿食指橈側(cè)直線推至食指尖100下。c、清小腸：患兒坐位或仰臥位。推拿者一手使患兒掌心朝上，另一手以拇指橈側(cè)著力，從小指根處沿尺側(cè)緣直線推至小指尖100下。d、按摩腹部：患兒仰臥位，以手掌或食、中、無名指指面附著于腹部，并做順時(shí)針環(huán)形移動(dòng)按摩5min。每天各種推拿各2次。

兩組均治療3天觀察結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間。

用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s） 表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》［4］。痊愈：糞便成形，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，糞便鏡檢無異常，糞便輪狀病毒（HRV）檢測陰性。好轉(zhuǎn)：糞便水分減少，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善，糞便鏡檢偶見脂肪球或紅白細(xì)胞。未愈：糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

表2 兩組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間 （d， ±s）

表2 兩組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間 （d， ±s）

組別 例 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間 脫水糾正時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 48 1.36±0.42 1.24±0.51 1.23±0.42 2.73±0.67對(duì)照組 48 2.57±0.66 2.66±0.61 2.65±0.79 6.21±0.69 t 6.891 6.237 6.754 9.436 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

輪狀病毒性腸炎發(fā)生的主要機(jī)理為病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞變性及壞死，微絨毛因腫脹出現(xiàn)排列混亂及變短，并使腸黏膜上皮細(xì)胞受累，大量壞死細(xì)胞脫落，導(dǎo)致小腸對(duì)電解質(zhì)及水分吸收功能受損，腸腔內(nèi)大量腸液積聚，最終引起滲透性腹瀉［5］。

小兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇［6-7］?！端貑枴分^：“暴迫下注，皆屬于熱?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》謂：“泄瀉乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者不調(diào)，此為內(nèi)因，必致泄瀉；又經(jīng)所論春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷暑，秋傷濕，皆為外因，亦致泄瀉，醫(yī)者當(dāng)于各類求之”。病機(jī)為脾病濕困，脾失建運(yùn)，不能腐熟水谷，清陽不升，濁陰不降。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分為毛大丁草、一點(diǎn)紅、蜘蛛香、山梔茶等。毛大丁草清熱解毒、補(bǔ)虛斂汗，一點(diǎn)紅解毒、清熱、消腫功效，蜘蛛香消食止瀉、理氣止痛，鎮(zhèn)靜安神，山梔茶活血通絡(luò)、解毒止痛。諸藥合用，開胃醒脾、止瀉固腸、養(yǎng)血安神。

小兒手指是神經(jīng)末梢最豐富之處，且小兒神經(jīng)反射網(wǎng)尚未發(fā)育完全，故小兒手指是推拿治療作用最敏感之處，也是調(diào)節(jié)臟腑功能最靈敏處［8］。通過推、揉的手法刺激，可以產(chǎn)生壓力效應(yīng)和溫?zé)岣校瑥亩怪湓摱蔚母苯桓猩窠?jīng)的功能恢復(fù)正常，即吸收水分和排便功能趨于正常。

醒脾養(yǎng)兒顆粒配合推拿治療小兒輪狀病毒腸炎效果較好，不良反應(yīng)少。