鄧 煜，曹林虎，白新文

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

髖關節(jié)置換術后2年內深部感染的發(fā)生率為1%～2%［1-3］，是非計劃二次手術的主要原因，所占比重超過50%［4-5］。術后假體周圍感染（periprosthetic joint infections，PJI）是導致關節(jié)置換術后翻修的主要原因，感染發(fā)生后常需多次手術及長療程的抗感染治療［6-7］。筆者用桃紅四物湯合五味消毒飲加減預防全髖關節(jié)置換術（THA）術后感染取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100（100髖）例，均為 2016年 6 月至2017 年 5月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院 THA 患者。男42例42髖，女 58例 58髖；年齡 60～85歲，平均 72.5 歲。按隨機數(shù)字表法分為治療組50例和對照組50例，兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：單純股骨頸骨折，年齡60～85周歲，未伴隨免疫性、出血性等疾病，無藥物過敏，無任何血液系統(tǒng)疾病無任何炎性和全身感染疾病。

排除標準：有藥物過敏史，合并嚴重心、肝、腎等疾病。

2 治療方法

兩組均術前一天用洗必泰沐浴或擦拭，術前用碘酒、酒精消毒，采用側臥位，取髖關節(jié)后外側入路，逐層切開軟組織，完整剝離內旋肌群，切開關節(jié)囊后內收內旋暴露出股骨頸骨折斷端，根據(jù)術前測量行股骨頸截骨，再取出髖臼內的股骨頭，充分顯露髖臼。清除髖臼窩內軟組織及髖臼周緣增生的骨贅，用髖臼銼對髖臼逐漸研磨至合適大小，安放合適的臼杯及高交聯(lián)聚乙烯內襯，再暴露出股骨頸，用股骨銼打磨至合適大小，安放股骨柄，最后安裝合適長短的陶瓷股骨頭，沖洗，放引流管，重建內收肌群，再逐層關閉切口，（所有假體由zimmer公司提供）。手術前0.5h靜滴頭孢呋辛1.5g術后繼續(xù)應用24h，q12h。

治療組加服桃紅四物湯合五味消毒飲加減。當歸15g，酒川芎15g，紅花15g，桃仁15g，陳皮10g，茯苓15g，野菊花20g，夏枯草30g，生甘草6g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天葵子15g，三棱15g，莪術15g， 金銀花15g，炮穿山甲6g， 黃芪20g。水煎，每日1劑，分早中晚3次服用， 7 天為 一療程，共2 個療程。

3 切口感染判定標準

診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部感染、2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。無論深部還是淺部感染，均為感染病例。淺表感染為切口紅腫熱痛，滲出明顯，未涉及假體周圍的感染；深部感染為切口紅腫熱痛明顯，有膿液流出，感染往往累及假體周圍。術后拆線前傷口及其周圍出現(xiàn)紅腫熱痛及滲出，無論有無細菌學證據(jù)，即按傷口感染診斷。在感染與否無法界定時按感染診斷。

用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組切口感染率見表 1。

表 1 兩組切口感染比較 例（%）

兩組 C 反應蛋白、外周白細胞總數(shù)及紅細胞沉淀率見表2.3.4。

表2 兩組外周白細胞指標比較 （×109/L，±s）

表2 兩組外周白細胞指標比較 （×109/L，±s）

組別 例 術后第3天 術后第7天 術后第14天治療組 50 8.05±1.26* 7.39±1.27 6.75±1.31對照組 50 8.80±1.63 8.19±1.68 7.78±1.43 t 2.59 5.67 3.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組 C 反應蛋白指標比較 （ρ/mg·L，±s）

表 3 兩組 C 反應蛋白指標比較 （ρ/mg·L，±s）

組別 例 術后第3天 術后第7天 術后第14 天治療組 50 12.87±3.05 12.78±3.13 12.34±3.12*對照組 50 14.16±3.13 14.59±3.51 14.31±2.84 t 2.08 2.71 3.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組紅細胞沉降率指標比較 （v/mm·h，±s）

表4 兩組紅細胞沉降率指標比較 （v/mm·h，±s）

組別 例 術后第3天 術后第7天 術后第14天治療組 50 28±1.73 27±2.39 26±3.86對照組 50 29±2.03 28±1.70 28±1.56 t 2.58 3.51 3.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

髖關節(jié)置換術后假體周圍感染屬于中醫(yī)“附骨疽”范疇?！鹅`樞·癰疽》指出：“寒邪客經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，薰于五藏，藏傷故死矣?！闭f明病機為邪毒內侵，滯留于筋骨，瘀血阻滯經脈，郁久則化熱，熱毒成膿。治則為清熱解毒，活血化瘀，益氣健脾。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，有清熱解毒，涼血消腫功效。桃紅四物湯也始于見《醫(yī)宗金鑒》，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣之功。方中金銀花、野菊花清熱解毒散結，金銀花清中上焦之熱毒，野菊花入肝經，專清肝膽之火。蒲公英、紫花地丁清熱解毒，夏枯草清肝膽之火，天葵善除三焦之火，陳皮、茯苓行氣健脾，黃芪補氣，炮穿山甲活血散結通經，三棱、莪術破血行氣。桃仁、紅花活血化瘀熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經，芍藥養(yǎng)血和營，川芎活血行氣、調暢氣血。諸藥合用使熱毒解、瘀血祛、新血生、氣機暢。

藥理研究證實［8］，五味消毒飲提取液有廣譜抗菌和免疫增強作用。尤其金銀花、野菊花、蒲公英具有廣譜抗菌作用，而且還能增強機體免疫，其水煎液能抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、綠膿桿菌的生長［9］。且對金黃色葡萄球菌的生物膜具有良好的穿透力［10］。桃紅四物湯提取液具有擴張血管、抗炎、抗休克、抗疲勞、調節(jié)免疫功能、抗過敏等作用，且能阻斷炎癥的發(fā)展，可減輕全身及局部炎癥反應，改善微循環(huán)，對促進切口愈合有一定作用。因此，桃紅四物湯合五味消毒飲加減預防THA術后假體周圍感染效果較好。