楊光照

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 蘇州 215006）

世界衛(wèi)生組織（WHO）《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》將育齡夫婦有正常、規(guī)律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，定義為不孕癥。據(jù)資料統(tǒng)計，已婚夫婦不孕者占10%～15%，其中50%是男方因素。特發(fā)性弱精癥在臨床上較為常見。筆者用七寶美髯丹加減治療特發(fā)性弱精癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2018年2月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院男科門診，隨機分為兩組。對照組36例，年齡23～45歲，平均（27.21±3.68）歲；病程1～4.7年。治療組54例，年齡22-45歲，平均（26.78±4.38）歲；病程1～5年。兩組資料比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：根據(jù)：《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》［1］擬定。精子密度大于等于20×106/ml，A級精子小于25%和（或）A+B級精子小于50%。中醫(yī)辨證參照秦國政主編《中醫(yī)男科學》（中國中醫(yī)藥出版社）相關章節(jié)進行辨證分型，為肝腎不足型。

排除標準： 年齡大于45 歲或小于22 歲，性生活不規(guī)律或有性功能障礙，染色體或發(fā)育異常，嚴重精索靜脈曲張（II度以上），肝功能異常，有精神疾患。

2 治療方法

治療組用七寶美髯丹湯劑治療。制何首烏15g，茯苓15g，菟絲子10g，枸杞子10g，補骨脂10g，當歸10g，懷牛膝10g。合并氣虛加炙黃芪30g，仙鶴草30g；偏腎陽虛型加鹿角片10g，肉桂5g，淫羊藿20g；偏腎陰虛型去補骨脂，加天冬10g，麥冬10g，桑椹10g。

對照組用五子衍宗丸湯劑治療。菟絲子15g，五味子10g，車前子10g，枸杞子15g，覆盆子10g。

兩組均水煎400mL，分2次飯后溫服，1日1劑，2周為一療程，共3個療程。轉氨酶異常者停藥。

3 觀察指標

治療前后通過精子質量分析觀察精子活力變化，治療結束后電話并隨訪半年，記錄其配偶受孕情況。

用SPSS16.0軟件處理分析，計量資料用t檢驗， 計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

安全性觀測包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及心電圖等檢查。肝功能每個療程結束后檢測。

4 療效標準［2］

痊愈：治療或隨訪期間配偶受孕，或A級精子大于等于25%，或A+B級精子大于等于50%。顯效：精子活力提高大于60%。有效：精子活力提高20%～60%。 無效：精子活力提高小于20%。

5 治療結果

兩組精液分析結果比較見表1。

表1 兩組精液分析結果比較 （±s）

表1 兩組精液分析結果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后 治療前 試驗組治療后精子密度（106/mL） 104.1±4.68 133.67±5.79* 98.89±4.78 140.6±6.63*A級精子（%） 10.21±6.02 21.35±3.31* 12.28±4.15 27.33±5.57*（A+B）級精子（%） 27.65±13.5 47.34±5.33* 25.17±11.32 59.88±6.13*△項目 治療前 對照組

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組安全性比較。對照組無不良反應，治療組第1個療2周后出現(xiàn)ALT、AST升高（＜60U/L）1例，4周后AST升高（＜60U/L）1例，2例停藥，1個月后復查均正常。

6 討 論

現(xiàn)代人生活習慣和工作方式明顯不同以往，大氣污染、噪音、放射性物質、化學毒物等干擾和破壞了男性生殖細胞功能，吸煙、酗酒、性傳播疾病導致了人體內環(huán)境紊亂，生殖腺及生殖道損害、導致了不育癥的增多。目前治療手段主包括藥物治療，如內分泌治療、補充維生素類、抗生素治療泌尿生殖系感染或補充鋅等微量元素治療。手術治療有精索靜脈結扎術等，還有輔助生殖技術。

中醫(yī)認為“肝腎同源”，從生理上看，腎藏先天之精，為 “先天之本”，而肝藏血，精能生血，血能化精，精血同源。從病理上看，肝腎兩臟也相互影響，腎精虧損，木失滋養(yǎng)可導致肝血不足，反之肝血不足，腎無以收藏，可致腎精虧損。若肝腎皆不足，則可見須發(fā)早白，生精無源。因此從肝腎論治符合中醫(yī)理論?！端貑枴ば魑鍤馄分形鍎谒鶄赋觥熬靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉”。肝開竅于目，肺主一身之氣，因此治療弱精癥時除了補腎為核心外，尚需注意滋補氣血。七寶美髯丹方中制首烏補肝腎、益精血，為君藥；枸杞、菟絲子養(yǎng)肝補血，填精補腎，共為臣藥；佐以當歸補血養(yǎng)肝，補骨脂補腎壯陽；茯苓補脾滲濕，牛膝補肝腎，引藥下行為使；其中補骨脂可溫補腎陽；體現(xiàn)“陰中求陽”之義，茯苓淡滲以泄?jié)?，體現(xiàn)“補中有瀉”。臨床中往往復合證型較多，常見的合并有氣虛、腎陰虛、腎陽虛等，可臨證加減補氣益虛、滋陰補陽之品。

近年來，制何首烏的肝毒性引起臨床重視［3］，研究表明，制何首烏毒性主要和飲片質量、配伍和劑量、制備工藝和個體因素等有關［4］。文獻報道肝損往往用藥2周左右出現(xiàn)。因此治療過程中要定期檢測肝功，如果異常及時停藥復查。