許新華，王 瑩，王曉燕，陰素蕾

［作者單位］255300山東淄博，原解放軍148醫(yī)院（許新華，王瑩，王曉燕，陰素蕾）

軍隊醫(yī)院的工作任務(wù)主要為非戰(zhàn)爭軍事行動救援、戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障、醫(yī)療救治以及平時戰(zhàn)備訓(xùn)練等服務(wù)，其工作任務(wù)和工作性質(zhì)的特點決定了軍隊醫(yī)院應(yīng)滿足多樣化任務(wù)的需要，不斷提高機動衛(wèi)勤保障能力［1］。在軍隊醫(yī)院的機動衛(wèi)勤力量中，野戰(zhàn)醫(yī)療隊是非常重要的組成部分之一，是戰(zhàn)時執(zhí)行部分?？浦委熀驮缙谥委煹闹饕α浚?］。文職人員作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊的主要成員同樣肩負著參加作戰(zhàn)、軍事演習、軍事訓(xùn)練和處置突發(fā)事件等任務(wù)。醫(yī)療隊中的文職人員來自醫(yī)院不同的科室，其他專業(yè)的知識掌握較少，操作水平參差不齊。多能培訓(xùn)是指對這些文職人員在分類后送技能、自救互救技術(shù)、手術(shù)室?？谱o理技能、戰(zhàn)傷外科護理技能、心理危機干預(yù)能力等方面進行培訓(xùn)，使其對高處置科技戰(zhàn)爭條件下的具有殘酷性、多元性以及突發(fā)性的創(chuàng)傷具有更強的應(yīng)對能力。該研究主要分析了對野戰(zhàn)醫(yī)療隊文職人員護理骨干進行此種培訓(xùn)的方法與效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇野戰(zhàn)醫(yī)療隊文職人員護理骨干 20 名，年齡 22～38 歲，平均（30.3±5.6）歲。11 名護師，9名主管護師；文化程度均為本科。

1.2 方法（1）培訓(xùn)分類后送技能。培訓(xùn)內(nèi)容為戰(zhàn)傷定義與分類；戰(zhàn)傷分類的重要性；傷員后送的種類及后送期間的注意事項；傷票身份識別方法及分類標志；戰(zhàn)傷自救互救技能。培訓(xùn)對象主要為野戰(zhàn)醫(yī)療隊文職人員護士，培訓(xùn)時間為14 d，由擁有多年分類后送經(jīng)驗的專家和急診科人員負責教學(xué)幫帶任務(wù)。（2）培訓(xùn)手術(shù)室?？谱o理技能。培訓(xùn)內(nèi)容主要為感染的控制和預(yù)防；潔凈手術(shù)室的規(guī)章制度和管理；?？剖中g(shù)的相關(guān)配合技術(shù)；手術(shù)室儀器的保養(yǎng)和使用；手術(shù)室的基本護理操作技術(shù)；野戰(zhàn)條件下外科手術(shù)的開展等。培訓(xùn)對象主要為野戰(zhàn)醫(yī)療隊文職護士，培訓(xùn)時間為21 d，分別由急診手術(shù)室和麻醉科人員負責開展教學(xué)幫帶任務(wù)。（3）培訓(xùn)戰(zhàn)傷外科護理技能。培訓(xùn)內(nèi)容主要為抗休克和止血護理；急性失能性組織損傷的抗感染、清創(chuàng)和修復(fù)護理；顱腦損傷的救護；脊椎損傷的救護；血管和四肢損傷的救護、低體溫救護；神經(jīng)損傷的救護；頜面損傷疼痛的救護；腹部損傷的救護；胸部損傷的救護。培訓(xùn)對象主要為野戰(zhàn)文職護士，培訓(xùn)時間為21 d，分別由神經(jīng)外科、胸外科、普通外科、骨科人員負責開展教學(xué)幫帶任務(wù)。（4）培訓(xùn)心理危機干預(yù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容主要為心理自我防護；危機干預(yù)的方法、程序、相關(guān)理論知識；心理咨詢的方法、程序、相關(guān)理論知識等。選擇心理測試、理論授課、模擬演練等方法開展培訓(xùn)，安排具有豐富經(jīng)驗的心理咨詢師負責教學(xué)。同時心理危機干預(yù)能力和戰(zhàn)傷外科護理技能的培訓(xùn)工作應(yīng)同時進行。

1.3 評價指標在培訓(xùn)前開展素質(zhì)摸底考試，在培訓(xùn)后開展綜合技能考試，登記并制定跟蹤檔案?？己藘?nèi)容主要為分類后送技能、心理危機干預(yù)、術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理等；考試成績的滿分為100分，≥90分則為優(yōu)秀，75～89分為合格，＜75分為不合格，對考試成績?yōu)閮?yōu)秀的人數(shù)進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間數(shù)據(jù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后護理骨干的綜合技能考核成績顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 護理骨干培訓(xùn)前后綜合技能掌握情況（n=20）

3 討論

3.1 多能培訓(xùn)的必要性在我國社會經(jīng)濟逐漸發(fā)展和進步的過程中，軍隊需要完成多種軍事任務(wù)和應(yīng)對各種安全威脅，軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障也開始逐漸向國際維和、搶險救災(zāi)、反恐處突等領(lǐng)域擴展，危險大、環(huán)境差、傷病雜、時間急等特點也越來越明顯，對野戰(zhàn)救護的方式、效率、速度等也提出了更加嚴格的要求［3］。加強護理隊伍多能的培訓(xùn)，能讓其自我防護、快速反應(yīng)、戰(zhàn)場適應(yīng)、野戰(zhàn)救護等能力顯著提高，讓平戰(zhàn)差距能有效縮短。通過對過往的戰(zhàn)爭傷亡資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大約有70%～75%的傷員需要接受手術(shù)治療，而傷后1 h則是搶救的最佳時段，因此野戰(zhàn)醫(yī)療隊積極開展部分專科治療、早期急救和救治就顯得非常關(guān)鍵［4］。在對護士開展多能培訓(xùn)時，重點是戰(zhàn)傷外科護理技能和手術(shù)室?？萍寄?，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量收治傷員時，應(yīng)對組室護士和手術(shù)室護士進行合理安排，不但能對手術(shù)室工作和組室護理進行有效統(tǒng)籌，而且還能對護士進行全方位鍛煉，讓護理質(zhì)量的整體水平得以有效提升。

3.2 多能培訓(xùn)的可行性逼真的模擬環(huán)境是開展多能培訓(xùn)的平臺，在開展多能培訓(xùn)時，野戰(zhàn)醫(yī)療隊例行演練所營造和拉動的實戰(zhàn)氛圍是最佳的載體，其作用和實戰(zhàn)平臺相近。分析現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救護的實際特點可以發(fā)現(xiàn)，對于軍隊醫(yī)院來講，其護理隊伍應(yīng)熟悉和了解高技術(shù)戰(zhàn)傷救治，而且應(yīng)滿足現(xiàn)代戰(zhàn)場的特點，而多能培訓(xùn)則是有效的途徑和重要的舉措之一。在軍隊醫(yī)院編制體系不斷改革的過程中，護士的專業(yè)素質(zhì)和學(xué)歷起點也出現(xiàn)較大改變，可塑性強、基礎(chǔ)扎實的特點越來越突出，通過規(guī)范和嚴格的多能培訓(xùn)能滿足實戰(zhàn)救護的要求。

3.3 多能培訓(xùn)的重要性采用多能培訓(xùn)，不但能普及戰(zhàn)時救護知識，整合軍地人才資源，優(yōu)化護理隊伍的素質(zhì)結(jié)構(gòu)，提升交叉任職能力，而且還能促進醫(yī)院護理隊伍的全面提高和整體建設(shè)［5］。加強野戰(zhàn)醫(yī)療隊的多能培訓(xùn)工作，存在積極的內(nèi)在動因和客觀誘因。其前提則是衛(wèi)勤保障任務(wù)引領(lǐng)，熟練和牢固的知識技能是開展一專多能的支撐，動因是建設(shè)護理隊伍的需求，在社會競爭越來越激烈、軍地融合越來越密切，護理隊伍建設(shè)的持續(xù)性、層次性和穩(wěn)定性也受到了較大影響，護理隊伍開展多能培訓(xùn)的內(nèi)在動因和有效保證則是軍隊醫(yī)院正在開展的深化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)、拓展任務(wù)職能、完善功能布局。3.4 多能培訓(xùn)的創(chuàng)新性多能培訓(xùn)是一種嘗試，應(yīng)具備良好的創(chuàng)新性。組織形式應(yīng)靈活多變，遵循平戰(zhàn)結(jié)合的原則，有效統(tǒng)一、協(xié)調(diào)實戰(zhàn)演練與日常醫(yī)療救治；在進行人員抽組時應(yīng)合理和科學(xué)，對科室護士與野戰(zhàn)醫(yī)療隊護士、文職護士與現(xiàn)役護士進行有序編組。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具備良好的針對性和科學(xué)性，突出?？萍本燃夹g(shù)、戰(zhàn)傷救護的基本技能和基礎(chǔ)知識；加強自我防護和心理危機干預(yù)的培訓(xùn)，對戰(zhàn)傷救護的新方法、新技能和新知識進行學(xué)習和掌握，對生、核、化武器損傷的救護和防治進行強化。根據(jù)人員的情緒變化和培訓(xùn)進程對節(jié)奏進行及時調(diào)整，讓培訓(xùn)人員的自信心顯著提高；積極進行總結(jié)，對經(jīng)驗做法進行及時歸納和梳理，制定檔案，對數(shù)據(jù)庫進行完善，探討培訓(xùn)的有效方法，為持續(xù)培訓(xùn)擴展思路、累積經(jīng)驗。