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(1 焦作市五官醫(yī)院，河南 焦作 454000；2 河南理工大學附屬醫(yī)院)

眼科手術一般在全麻狀態(tài)下進行，選擇合適的麻醉誘導藥物，保證患者血流動力學以及呼吸動力學的穩(wěn)定，是防止眼內(nèi)壓過高、保證手術治療效果的有效前提[1-2]。為比較順式阿曲庫銨與去氧腎上腺素分別復合丙泊酚在眼科手術全麻患者中的應用價值，本院開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年2月本院收治的60例需行眼科手術治療的患者作為研究對象，均符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級[3]Ⅰ～Ⅱ級標準，其中男32例，女28例，年齡18～65歲；手術類型：眼瞼腫物切除術、白內(nèi)障囊外摘除術、眼眶內(nèi)異物取出術、眼眶腫瘤摘除術等；手術時間≤1.5 h。排除心肺功能異常者、近期上呼吸道感染者、胃食管反流者、精神障礙者、長期酗酒史者以及近期服用神經(jīng)性藥物者。采用隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡18～64歲，平均(35.76±2.39)歲；手術類型：眼瞼腫物切除術11例，白內(nèi)障囊外摘除術7例，眼眶內(nèi)異物取出術6例，其他6例；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。對照組：男16例，女14例，年齡18～65歲，平均(36.01±2.67)歲；手術類型：眼瞼腫物切除術10例，白內(nèi)障囊外摘除術8例，眼眶內(nèi)異物取出術5例，其他7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且簽署同意書。

1.2麻醉方法 術前指導患者禁飲、禁食8 h，麻醉開始前首先以10 ml/(kg·h)的速度注射乳酸鈉林格液，并連接多功能監(jiān)護儀，密切監(jiān)護患者生理特征，同時給予患者面罩吸氧。觀察組：應用去氧腎上腺素復合丙泊酚誘導麻醉。經(jīng)外周靜脈向患者體內(nèi)緩慢推送0.05 mg/kg的咪達唑侖與0.2 μg/kg的舒芬太尼，并于3 min內(nèi)推送2 mg/kg的丙泊酚，之后再推送0.5 mg/kg的去氧腎上腺素。對照組：應用順式阿曲庫銨復合丙泊酚誘導麻醉。首先經(jīng)外周靜脈緩慢推送0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.20 μg/kg的舒芬太尼以及0.05 mg/kg的順式阿曲庫銨，最后于3 min內(nèi)推送2 mg/kg的丙泊酚。操作完畢后，等待患者肌肉徹底松弛、睫毛反應消失后置入喉罩。手術過程中調(diào)整丙泊酚用量至4 mg/(kg·h)進行持續(xù)泵注，2%七氟烷以2 L/min的速度作為麻醉持續(xù)，觀察喉罩置入后患者自主呼吸是否存在困難，對于困難者給予5 min的輔助呼吸，最終仍然不能恢復自主呼吸者給予控制呼吸。

1.3觀察指標 ①觀察兩組麻醉時期血流動力學指標：分別記錄兩組麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、插管拔除后(T3)4個時刻患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。②觀察兩組呼吸動力學指標：分別于置入喉罩后5、10、15 min記錄患者吸氣峰壓(PIP)、平均氣道壓(P)、呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)值。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉時期血流動力學指標的比較

2.1.1兩組各時刻SBP的比較 觀察組各時刻SBP比較無統(tǒng)計學意義；對照組則有統(tǒng)計學意義，兩兩比較表明：T3時刻高于T1時刻，其他時刻之間無統(tǒng)計學意義。兩組T3時刻比較有統(tǒng)計學意義(t=2.02，P=0.048)，其他各時刻比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.1.2兩組各時刻DBP的比較 兩組組內(nèi)各時刻DBP比較均有統(tǒng)計學意義，兩兩比較顯示：觀察組T3與T0時刻比較有統(tǒng)計學意義，其他各時刻比較無統(tǒng)計學意義；對照組T3與其他各時刻比較均有統(tǒng)計學意義，T0、T1、T2之間比較無統(tǒng)計學意義。兩組T3時刻比較有統(tǒng)計學意義(t=4.87，P=0.000)，其他各時刻比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.1.3兩組各時刻HR的比較 兩組各時刻HR比較均有統(tǒng)計學意義，兩兩比較顯示：觀察組T3與T2時刻比較有統(tǒng)計學意義，其他各時刻比較無統(tǒng)計學意義；對照組T3與其他各時刻比較均有統(tǒng)計學意義，T0、T1、T2之間相互比較無統(tǒng)計學意義。兩組T3時刻比較有統(tǒng)計學意義(t=7.33，P=0.000)，其他各時刻比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組呼吸動力學相關指標的比較 兩組組內(nèi)各時刻PIP、P、PCO2比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組之間比較則有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，沒有時間交互效應。

表1 兩組麻醉時期血流動力學指標比較±s,n=30)

注：*P<0.05，#P<0.01

表2 兩組呼吸動力學相關指標比較±s,n=30)

3 討論

眼科手術麻醉需維持患者順暢的呼吸，盡量避免麻醉蘇醒期血壓驟然增高、呼吸阻滯等不良生理反應的發(fā)生。丙泊酚麻醉見效快，作用時間短，且麻醉深度易于掌控，已成為臨床中常用的麻醉誘導藥物[3-4]。順式阿曲庫銨是一種新型強效、中時效的非去極化肌松劑，其與阿曲庫銨一樣具有無組胺釋放、非器官依賴性代謝的特點，同時還可減少驚厥代謝產(chǎn)物的釋放，降低麻醉藥物對患者神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響[5-7]。去氧腎上腺素是臨床上常用的升壓藥物，主要作用于α1腎上腺素受體，增加外周循環(huán)阻力，進而實現(xiàn)收縮血壓，增加左心室負荷的目的，該藥物作用迅速，對血壓具有極強的調(diào)控作用[8-10]。適量的去氧腎上腺素復合丙泊酚可避免交感神經(jīng)的阻滯作用造成外周血管的嚴重擴張，保證患者術中回心血量充足，更好地維護了血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)[11-12]。

喉罩對患者喉頭、氣管造成的侵入性刺激較小，可降低對患者氣道黏膜造成的損傷，減少氣道反應性，是麻醉手術中代替氣管插管的一種有效手段[13-14]。而喉罩不能完全密封氣道，為保障手術的安全性，一般需要患者保留自主呼吸。但順式阿曲庫銨屬于長效肌松藥物，靜脈注射后將對患者呼吸系統(tǒng)造成持久的抑制作用，不利于維持穩(wěn)定的呼吸動力學。本研究發(fā)現(xiàn)，與順式阿曲庫銨復合丙泊酚比較，去氧腎上腺素復合丙泊酚作為麻醉誘導可更好地維持眼科手術全麻患者血流動力學與呼吸動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，減小喉罩拔管后患者SBP、DBP及HR的波動。

綜上所述，較順式阿曲庫銨復合丙泊酚比，去氧腎上腺素復合丙泊酚可幫助患者維持更為穩(wěn)定的血流動力學與呼吸動力學，在應用喉罩通氣的眼科手術全麻患者中具有較高的應用價值。