劉玉紅，韓玉榮，周麗娜

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京 101408）

慢性酒依賴（chronic alcohol-dependent）是指反復(fù) 飲酒導(dǎo)致軀體或心理方面對酒精的強烈渴求與耐受性［1］。酒精的過度使用會導(dǎo)致患者心理健康損害［2］。酒依賴脫癮后的復(fù)發(fā)率高達60%～80%［3-4］，一直是戒酒治療中的難題。住院治療是酒依賴患者戒酒成功、預(yù)防復(fù)飲、保持操守的關(guān)鍵。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解酒依賴者在戒酒中面臨的問題，為今后開展針對性的引導(dǎo)和教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選取2016年1—3月于北京某精神?？漆t(yī)院接受住院治療的酒依賴患者12例，均為3次以上戒酒者。12例患者年齡36～59歲，平均年齡（45.17±7.46）歲；文化程度：大專5例，高中2例，初中5例，受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.00±2.86）年；飲酒史 13～40年，平均飲酒（26.33±8.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國《精神病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM.IV）中酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲的男性患者，具有小學(xué)以上文化程度；③完成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥替代遞減脫癮治療，目前無明顯軀體戒斷癥狀，酒依賴戒斷綜合征評定量表（alcohol withdrawal syndrome scale，AWSS）評分≤5分；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾??；②除煙草依賴以外的其他精神活性物質(zhì)依賴；③伴有情感癥狀、精神病性癥狀，智商（IQ）≤90者。采用中文版簡明精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）對受訪者進行記憶狀況檢查，受訪者得分均 ＞24分，記憶力正常［5］，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。12例被訪談?wù)咭话阗Y料詳見表1。

表1 被訪談患者的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式、個體深入訪談的方法收集資料，樣本量以資料信息達到飽和、不再有新信息出現(xiàn)為止。訪談?wù)呓?jīng)過專門培訓(xùn)，事先制訂訪談提綱作為訪談指引。訪談提綱包括3個部分：①對自我的認(rèn)同感。如，經(jīng)過幾次復(fù)飲，還希望戒除酒癮嗎？對自己有何評價？家人對你復(fù)飲報以什么態(tài)度？對自己成功戒酒是否有信心？②出院后對酒精的控制能力。出院后是否會去買酒或找酒喝？對朋友的勸酒是否會拒絕？遇到不愉快或不順心的事情除了飲酒是否有其他應(yīng)對方式？面對酒精是否愿意為家人做出自己的努力？③對今后的展望。身邊的家人和朋友會對你飲酒看不起你嗎？對今后的生活有什么規(guī)劃？如果出院后再次復(fù)飲怎么辦？面對酒精是否感到孤獨和無助？訪談中不加任何引導(dǎo)和暗示，訪談在安靜、無干擾的環(huán)境（獨立的房間）進行。每名對象訪談時間為40～50 min，全程錄音，研究者仔細(xì)傾聽，同時觀察受訪者的情感和表情變化。對于情緒激動或過于悲傷的患者重點記錄，利用共情的方式，用傾聽和沉默陪伴患者，不予打斷和指示；對于偏離話題的患者及時予以糾正，并引導(dǎo)其回歸所答的問題。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，并記錄下受訪者的非語言行為及個人基本資料。資料分析采用Colaizzi的7步分析法［6］：①仔細(xì)閱讀所有訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。訪談結(jié)束后，研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

經(jīng)過對訪談資料的整理分析，提煉出男性酒依賴患者出院前內(nèi)心體驗的3個主要結(jié)構(gòu)概念：對自我的認(rèn)同感下降，對出院后是否飲酒的不確定感以及失落無助感增強。

2.1 自我認(rèn)同感下降

2.1.1 酒依賴患者的自卑感明顯 酒依賴患者在康復(fù)期表現(xiàn)出對戒酒缺乏信心、沮喪和強烈的自卑感。個案A：“家里人都不管我，對我戒酒已經(jīng)失去信心了，而且我也來過好多次了，根本就不抱什么希望了?！眰€案D：“我出去跟朋友吃飯，別人都喝，你一點不喝太不給人家面子了，每次我都是為了面子才復(fù)飲的，可你如果不喝我又怕人家看不起我，以后不跟我聯(lián)系了怎么辦？”個案E：“反正我也這么大歲數(shù)了，出院后也做不了什么了，再把我這點愛好剝奪了，我活著還有什么意思??！”個案F：“前幾次出院時，我還信誓旦旦說我能戒酒，可三番兩次進來，我也是沒信心了?！?2名酒依賴患者大多對自己前幾次戒酒失敗找了各種各樣的理由，在后續(xù)幾次戒酒時，對自我的認(rèn)同、對戒酒的信心較之前明顯下降，有的甚至對今后生活不抱有任何打算和想法，總體認(rèn)同感下降。

2.1.2 酒依賴患者的軀體狀態(tài)差 長期大量飲酒可對患者身體造成嚴(yán)重的損害，脫癮期過后，絕大部分患者都更加關(guān)心自己的身體狀況。個案B：“喝酒喝得我現(xiàn)在牙都掉沒了，有一次喝得胃出血還做了胃大部切除術(shù)。”個案C：“我喝了30多年的酒，我的小腦已經(jīng)萎縮了?！眰€案F：“我有肝硬化、酒精肝、心臟還不好，這些都是長期喝酒造成的?！?/p>

2.2 對出院后是否飲酒的不確定感

2.2.1 自我效能感降低 自我效能是個體對自己是否有能力完成某一行為的推測和判斷［7］。酒依賴患者自我效能感降低，缺乏戒酒決心，易導(dǎo)致復(fù)飲。在訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大部分個案在反復(fù)多次的戒酒過程中，自我效能感明顯降低［8］，難以保持操守。個案H：“說實話出去后一點不喝那都是假話，我只能說少喝點而已?！眰€案K：“我都來了無數(shù)次了，每次出去就喝，我根本就戒不了。”

2.2.2 對死亡的恐懼 飲酒導(dǎo)致中毒死亡是酒依賴最嚴(yán)重的后果。多數(shù)被訪談?wù)咭搀w現(xiàn)出對于死亡的恐懼。個案A：“第一次戒酒，我根本就不在乎，認(rèn)為就是喝點酒有什么啊，可第二次戒酒出去后，我喝的有點大了，喝得酒精中毒（了），搶救了四五個小時才脫離危險，那次給我很深的印象，現(xiàn)在想都后怕，可不想（那次事情）的時候還是想喝酒，我也痛恨自己沒出息?！眰€案B：“我知道有喝酒喝死的，沒人管最后就是喝死的下場。”個案I：“我家胡同里就有好幾個人是喝酒喝死的。前幾天還看見了，過兩天就死了，我嚇?biāo)懒丝?，我媳婦就是怕我喝死才送我到這來的?！眰€案L：“我也不想喝死，可就是忍不住，清醒的時候也知道喝酒不好，可沒辦法啊?！?/p>

2.3 失落無助感增強 酒依賴患者由于長期飲酒，給家人、社會帶來極大的傷害和負(fù)擔(dān)，常常陷入“依賴—戒酒—復(fù)飲—依賴”的惡性循環(huán)當(dāng)中。而當(dāng)患者社會支持水平低下時又會引起明顯的負(fù)性思維［9］。個案I：“我媳婦跟我離婚了，兒女也都不管我，還因為喝酒天天罵我，不讓我回家?！眰€案G：“她們越不讓我喝，我就越生氣，我賭氣就非喝不可，看她們能拿我怎么樣？”個案H：“我有時都不想活了，這過的叫什么日子??？家里本來就不富裕，我又因為喝酒被單位開除了，再加上周圍的親戚朋友因為我天天喝酒瞧不起我，嫌我沒出息，我也不知道該怎么辦了?！?/p>

3 討論

3.1 酒依賴者自我概念降低、自我評價消極的狀況有待改善 自我概念是對自身能力、外表和社會接受性方面的態(tài)度、情感和知覺［10］，包括體像、社會認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊4個方面，是評價心理健康的重要指標(biāo)［11］。本研究中，大部分受訪者都表現(xiàn)出自我概念降低，對自己成功戒酒喪失信心。這可能與自身的文化程度低、性格敏感、戒酒次數(shù)多、缺乏戒酒相關(guān)知識等有關(guān)。有研究顯示，酒精依賴患者在溝通、角色適應(yīng)、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制等方面都明顯低于正常人水平，存在嚴(yán)重的自尊水平降低［12］。相關(guān)結(jié)果與此次研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員，在患者出院前，要充分了解酒依賴患者的心理狀態(tài)，加強有關(guān)飲酒危害的精神衛(wèi)生宣傳工作，講解有關(guān)酒的衛(wèi)生知識，幫助患者建立不飲酒的生活模式；指導(dǎo)他們進行自我認(rèn)知訓(xùn)練，積極接受自我、重塑人格；激發(fā)患者持續(xù)戒酒的愿望和信心，提高其自尊水平，避免再濫用酒。

3.2 提高精依賴者應(yīng)對酒精的控制能力 對復(fù)飲的不確定感可降低酒依賴患者應(yīng)對酒精的能力，導(dǎo)致復(fù)飲。本研究中，酒依賴患者難以脫離飲酒環(huán)境、被朋友誘惑、自控能力下降、缺乏戒酒決心以及不可預(yù)測的飲酒量等均是其產(chǎn)生復(fù)飲不確定感的原因。結(jié)果顯示，絕大部分受訪者產(chǎn)生強烈的不確定感，沒有一個受訪者保證出院后不復(fù)飲，這與患者的自我效能感降低有關(guān)。有研究顯示，增強酒依賴患者的自我效能可提高戒酒效果、降低復(fù)飲率，提高其生活質(zhì)量［13］。醫(yī)護人員應(yīng)幫助酒依賴患者有效地進行防復(fù)飲訓(xùn)練，學(xué)習(xí)應(yīng)對酒精的技巧和能力，可以讓戒酒成功的患者現(xiàn)身說法，講解個人戒酒的過程和成功的經(jīng)驗，使酒依賴患者獲得間接的經(jīng)驗，增強戒酒的信心。通過各種措施增強患者自我效能，提高個人對維護自身健康的責(zé)任，使其意識到保持良好的健康狀態(tài)要靠自己的努力。

3.3 緩解酒依賴患者的負(fù)性情緒 幾乎所有受訪者內(nèi)心都感到失落無助，并認(rèn)為缺少家人和朋友的支持，這也是制約他們重返社會的主要原因。許多酒依賴患者由于酒精成癮給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家人對其不接納［14］。除失落無助外，酒依賴患者的負(fù)性情緒還包括焦慮、抑郁、憤怒。張美霞等［15］研究顯示，有75%的酒依賴患者由于負(fù)性情緒而造成復(fù)飲。這就提示我們要在出院前指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和處理不良情緒，如采取放松技術(shù)、向知心朋友傾訴、閱讀、聽音樂、散步、打球、吃美食等。部分酒依賴患者回歸社會后，缺乏專業(yè)技能，就業(yè)、生活、醫(yī)療、福利等得不到保障，也是其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強酒依賴患者的家庭治療，幫助其重建社會支持系統(tǒng)，使之與家人保持良好的互動，有效利用社會資源，并且可以增加社會技能的訓(xùn)練，幫助患者增強社會適應(yīng)能力，使酒依賴患者對回歸社會重拾信心。

4 小結(jié)

此次研究通過對12例戒酒3次以上的酒依賴患者在出院前進行訪談，深入了解其內(nèi)心體驗。之所以選擇出院前進行訪談，是由于患者在入院時均有較嚴(yán)重的戒斷癥狀，可導(dǎo)致其對問題的應(yīng)答缺乏客觀公正性，且出院前又可了解患者回歸社會的感受，有助于針對其面臨的困難與需求提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。同時，此次研究選擇了多次住院戒酒的患者，是由于這些患者比最初戒酒出院時信誓旦旦地保證不飲酒的患者可能回答更真實，也更理智，研究結(jié)果更具有可參考價值。從被訪談?wù)叩年U述中能夠感受到其多次戒酒后身心發(fā)生的變化，包括在出院前對自我的認(rèn)同、對今后的生活規(guī)劃、出院后是否會繼續(xù)飲酒的不確定性等。戒酒患者反復(fù)復(fù)飲住院的情況也提示我們應(yīng)重視酒依賴患者出院前的心理問題，在生理脫癮治療的基礎(chǔ)上，開展心理方面的治療護理，改善酒依賴患者的身心狀況，降低復(fù)飲率，幫助酒依賴患者早日融入社會。