周 萍，王 鈞，翟偉韜

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能等作用。然而，由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常伴有出血、血塊、組織殘?jiān)⒐切嫉?，需通過吸引器頭進(jìn)行負(fù)壓吸引以確保術(shù)野清晰及手術(shù)的安全性。但吸引過程中往往又會(huì)出現(xiàn)吸引器頭堵塞、脫落等情況，需經(jīng)常對吸引器頭進(jìn)行疏通或更換，易影響手術(shù)的順利進(jìn)行。如何有效解決上述問題對確保人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的安全性和有效性具有重要的臨床意義［1-2］。有研究表明，通過對吸引器頭進(jìn)行改良，可有效滿足手術(shù)過程中的吸引需求，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行［3-4］。本研究通過分組對照，探討改良的易疏通式防堵型吸引器頭在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年2月—2017年2月就診于上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院并接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，單側(cè)發(fā)病，無心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病，無精神病病史，可耐受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)惡性腫瘤或處于妊娠期、哺乳期等人群；②術(shù)前長期臥床、不自理者；③拒絕或中途退出本次研究者；④有凝血功能障礙、嚴(yán)重出血傾向等手術(shù)禁忌癥者。所有入組患者或其家屬均簽署知情同意書。研究所涉及的手術(shù)均由同一組醫(yī)師實(shí)施，術(shù)后均采用曲馬多鎮(zhèn)痛。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。將100例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（改良組）和對照組（常規(guī)組）各50例。觀察組男31例，女19例；年齡36～74歲、平均年齡（53.82±5.78）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.64～31.09 kg／m2，平 均 （24.46±4.80）kg／m2；病因：股骨頭壞死 27例、股骨頸骨折 17例、骨性關(guān)節(jié)炎6例；手術(shù)方式：半髖置換20例，全髖置換 30例；術(shù)后：傷口紅腫 18例，引流量 167～334 mL、平均（203.35±23.47）mL。對照組男 28例，女22例；年齡38～72歲，平均（53.47±5.73）歲；BMI值19.57～31.47 kg／m2、平均（24.53±4.83）kg／m2；病因：股骨頭壞死26例、股骨頸骨折16例、骨性關(guān)節(jié)炎8例；手術(shù)方式：半髖置換18例，全髖置換32例；術(shù)后：傷口紅腫20例，引流量162～336 mL、平均（204.66±23.51）mL。兩組患者性別、病因、年齡、BMI值、術(shù)式、術(shù)后情況等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸引器的改良 改良后的易疏通式防堵型吸引器頭由外套管與內(nèi)吸管2部分組成，外套管與內(nèi)吸管由卡口相互嵌合，可避免術(shù)中外套管脫落。外套管后端與內(nèi)吸管后端增加防滑卡口，可增加與操作者手部的摩擦力，起到防滑穩(wěn)固的作用。當(dāng)術(shù)中被吸引的液體由敞口流經(jīng)外套管內(nèi)部進(jìn)入內(nèi)吸管時(shí)，其混合的骨屑等固體物質(zhì)會(huì)積聚在外套管與內(nèi)吸管之間，如堵塞則可在外套管后端卸下內(nèi)吸管，并通過無菌紗布擦拭清理后重新連接，即可繼續(xù)使用。（掃描文末二維碼可查看改良吸引器的相關(guān)圖片）

1.2.2 干預(yù)方法 對照組術(shù)中使用常規(guī)普通吸引器頭，即術(shù)中使用套入外套管的常規(guī)吸引器頭進(jìn)行吸引，堵塞（吸引力不足）時(shí)，常規(guī)清理或更換吸引器頭，脫落時(shí)直接更換吸引器頭。觀察組使用易疏通式防堵型吸引器頭，即術(shù)中使用接好外套管的改良吸引器頭進(jìn)行吸引，堵塞（吸引力不足）時(shí)，助手從外套管后端卸下內(nèi)吸管，通過無菌紗布擦拭內(nèi)吸管通孔清理出堵塞物，清理干凈后可重新連接并使用；脫落時(shí)直接更換吸引器頭。

1.2.3 指標(biāo)觀察 于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，VAS總分［5］為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度以及術(shù)中吸引器頭堵塞、脫落、疏通、更換情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較見表1。

2.2 兩組吸引器頭堵塞、脫落及處理情況比較 見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組吸引器頭堵塞、脫落及處理情況比較

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）比較

表3 兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）比較

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3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中吸引存在的問題人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的一種骨科手術(shù)，主要用于治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重性髖關(guān)節(jié)疾病，其治療效果已得到充分肯定并已發(fā)展成為一種可靠的治療手段［6］。而在臨床骨外科手術(shù)中，由于切口組織、骨折端修復(fù)等操作，會(huì)對患者造成較大的損傷，使術(shù)區(qū)出現(xiàn)出血、血塊、組織殘?jiān)⒐切嫉葻o用物質(zhì)，不僅影響術(shù)野的清晰度，易導(dǎo)致術(shù)中操作誤傷無關(guān)周圍正常組織，還可造成無用物質(zhì)殘留于術(shù)區(qū)內(nèi)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)中需對相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行有效清除以確保手術(shù)的順利進(jìn)行［7-8］。目前，負(fù)壓吸引是臨床骨外科手術(shù)中最常用的無用物質(zhì)清理方法［9-10］，負(fù)壓吸引器則是臨床上常用的術(shù)中清理器械之一。操作時(shí)通過負(fù)壓裝置與吸引管連接，以形成負(fù)壓，進(jìn)而利用內(nèi)外壓力差對物體進(jìn)行吸引。但有研究表明，在外科手術(shù)負(fù)壓吸引器清理過程中，因部分物質(zhì)體積較大，易卡在外套管孔隙中，導(dǎo)致吸引器頭堵塞，需進(jìn)行疏通甚至更換，從而影響手術(shù)正常進(jìn)程［11-12］。然而，隨著新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，通過對吸引器頭的改進(jìn)，使減少吸引器堵塞成為可能，為提高清理效果、確保手術(shù)的安全性和有效性提供了選擇［13-14］。

3.2 改良吸引器頭在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用效果

3.2.1 有利于保持術(shù)中吸引通暢 結(jié)果顯示，通過使用改良的易疏通式防堵型吸引器頭，觀察組術(shù)中吸引器頭堵塞率、脫落率、更換率明顯低于對照組，表明改良吸引器頭有效保持了術(shù)中吸引的通暢。這可能是由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對術(shù)區(qū)組織造成的創(chuàng)傷較大［15］，使術(shù)中出血量相對較多，形成的血塊、組織殘?jiān)草^大，且術(shù)中需進(jìn)行較大范圍的骨質(zhì)打磨［16］，產(chǎn)生的骨屑相對較大，而這些術(shù)中產(chǎn)生的較大無用物質(zhì)極易堵塞吸引器頭。常規(guī)吸引器頭因其外套管和內(nèi)吸管表面較為光滑，加之術(shù)中會(huì)接觸大量血液、組織滲液等，使器械更加濕滑［17］，可能導(dǎo)致外套管脫落，甚至掉落在手術(shù)臺(tái)上被污染而需更換。而此次研究使用了易疏通式防堵型吸引器頭后，在負(fù)壓作用下可使無用物質(zhì)經(jīng)吸引器頭敞口由外套管內(nèi)部進(jìn)入內(nèi)吸管，較大的無用物質(zhì)（直徑＞內(nèi)吸管通孔）可被積聚在外套管和內(nèi)吸管之間，避免了較大物質(zhì)完全堵塞內(nèi)吸管通孔，使內(nèi)吸管通孔可持續(xù)進(jìn)行吸引；而較小的無用物質(zhì)（直徑≤內(nèi)吸管通孔）則可通過多個(gè)通孔被清理，進(jìn)而可有效清理術(shù)區(qū)中的殘留液體以保持術(shù)區(qū)的干凈和視野清晰。同時(shí)，即便當(dāng)通孔被堵塞時(shí)，助手從外套管后端卸下內(nèi)吸管后，可通過無菌紗布快速擦拭內(nèi)吸管通孔清理堵塞物之后重新連接即可使用，無需使用專用的探條進(jìn)行精細(xì)的清理操作甚至更換吸引器頭。此外，改良吸引器頭在外套管后端與內(nèi)吸管后端增加了防滑紋，可有效加大其摩擦力，有利于避免脫落的發(fā)生，從而可有效維持術(shù)中的吸引清除效果。

3.2.2 有助于改善手術(shù)效果 結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1、術(shù)后7 d的VAS得分明顯低于對照組，表明易疏通式防堵型吸引器頭有效減少了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，緩解了患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。這可能是由于使用常規(guī)吸引器頭時(shí)，清理或更換吸引器頭占用了一定時(shí)間，在一定程度上影響了手術(shù)的進(jìn)行，使患者術(shù)中出血時(shí)間延長，甚至影響術(shù)者節(jié)奏及術(shù)野清晰度，導(dǎo)致誤傷無關(guān)正常組織而使患者術(shù)中出血量增加，進(jìn)而引起了患者術(shù)后更明顯的疼痛反應(yīng)［18-19］和術(shù)后康復(fù)。

3.2.3 可促進(jìn)醫(yī)護(hù)配合的滿意度改善 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合方面，引起主刀醫(yī)師對護(hù)士不滿的因素往往就是引流管的堵塞、手術(shù)被迫暫停。一般情況下此時(shí)需要巡回護(hù)士更換引流管或引流瓶，而在更換的過程中關(guān)節(jié)腔持續(xù)出血又可能是導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、手術(shù)耗材增加的主要原因。使用易疏通式防堵型吸引器頭后極大減少了手術(shù)巡回護(hù)士更換引流管和引流瓶的頻率，加快了手術(shù)的進(jìn)程，提高了醫(yī)護(hù)配合的滿意度。從節(jié)能環(huán)保的角度而言，也降低了手術(shù)耗材的使用，降低了患者的住院費(fèi)用，提高了其滿意度。

4 小結(jié)

改良后的易疏通式防堵型吸引器頭有效保持了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中吸引的通暢，減少了患者手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，減輕了由創(chuàng)傷所致的機(jī)體疼痛應(yīng)激反應(yīng)，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了更良好的條件［20］，從而達(dá)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的作用。