陳小紅，季 瑜，康 群，儲(chǔ)小紅，徐愛琴，朱 玲

（江蘇省南通市海安縣中醫(yī)院，江蘇南通 226600）

自汗屬中醫(yī)“汗證”，是指人體由于陰陽失調(diào)、衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)不和、腠理開合不利所引發(fā)的汗液外泄［1-2］。氣虛不固而表衛(wèi)失司是自汗癥的主要病因。腫瘤患者可因先天不足、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過度、久病不愈、放療或化療及大手術(shù)等因素致精氣生發(fā)不足或過度耗損而引發(fā)汗證。通過臨床數(shù)據(jù)調(diào)查，腫瘤患者自汗發(fā)生率可達(dá)15%～20%，一般以輕度和中度出汗為主，重度較為少見。自汗可致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可引起并發(fā)癥，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。我院腫瘤科采用益氣斂汗臍貼對(duì)腫瘤氣虛自汗患者實(shí)施干預(yù)，契合了中西醫(yī)結(jié)合、扶正祛邪、辨證論治的腫瘤中醫(yī)治療理念［3］，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年8月—2016年7月收治于海安縣中醫(yī)院腫瘤科因氣虛引發(fā)自汗的腫瘤患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞70分；②住院時(shí)間超過7 d以上者；③依從性好，自愿接受本治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他病癥所致的盜汗患者，皮膚高度致敏者。90例患者年齡40～71歲，平均年齡（55.8±10.11）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男23例、女22例；其中，食管癌12例、胃癌4例、肺癌10例、乳腺癌12例、腸癌7例；重度出汗3例、中度出汗27例、輕度出汗15例。對(duì)照組：男22例、女23例；食管癌10例、胃癌7例、肺癌7例、乳腺癌10例、腸癌11例；重度出汗2例、中度出汗25例、輕度出汗18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者予以玉屏風(fēng)顆粒餐前1 h開水沖服泡飲，每次 1袋（5g），3次／d，7 d為1個(gè)療程。觀察組使用我院自制的益氣斂汗臍貼，于酉時(shí)（17：00—19：00）以 75%酒精沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向消毒神闕穴2次，待干2～3 min后將藥餅貼于神闕穴，輕按臍貼使藥物完全與其貼合，每日1次，貼敷22 h，于下次用藥前2 h撤除并清潔局部皮膚。7 d為1個(gè)療程。療程中注意腹部保暖，必要時(shí)輔以適當(dāng)熱敷。

1.2.1.1 益氣斂汗臍貼的制作 將黃芪、浮小麥、五味子、五倍子按2∶2∶1∶1比例混合，加工粉碎成細(xì)末并過篩后，將聚乙烯醇樹脂制成15%的黏稠液體，將藥物細(xì)粉置于乳缽內(nèi)，慢慢加入基質(zhì)、氮酮及醋，調(diào)成黏度適宜的軟材，每次稱取2.5 g壓制成直徑約2 cm的圓形小藥餅，置于透明敷料中間，并裝入外包裝塑袋內(nèi)備用。

1.2.1.2 臍貼治療期間的護(hù)理 重視患者局部皮膚的評(píng)估。實(shí)施前仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史及酒精過敏史。對(duì)于特殊敏感皮膚避免使用酒精消毒，可用棉簽蘸取溫水充分清潔，并應(yīng)用皮膚保護(hù)膜后再進(jìn)行貼敷。指導(dǎo)患者注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，忌食海鮮等發(fā)物。治療過程中加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，定期查看貼敷及局部皮膚情況，及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 綜合療效 由專人對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善；未愈：出汗及其他癥狀均無變化［4］。將治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效率，觀察比較兩組患者治療后的效果。

1.2.2.2 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research on Treatment of Cancer）開發(fā)的生命測(cè)定量表（quality of life questionnaire）EORTC QLQ－C30（V3.0）中文版，對(duì)兩組患者干預(yù)前、后的功能及癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估比較。功能評(píng)分越高、癥狀評(píng)分越低，說明其生活質(zhì)量越好。根據(jù)前階段的研究結(jié)果，汗癥與患者的惡心嘔吐、腹瀉、疼痛癥狀及經(jīng)濟(jì)困難4個(gè)方面無明顯相關(guān)性，因此本次觀察研究對(duì)該4項(xiàng)未作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.3 電阻值（阻抗值）測(cè)量 采用美國(guó)福祿克（FLUKE-117C）萬用數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行皮膚生物電阻測(cè)定，以儀器顯示的數(shù)字作為出汗量的相對(duì)值，用來比較用藥前后出汗的變化。均固定于背部心俞、肺俞區(qū)域進(jìn)行測(cè)量，出汗量越多則皮膚阻抗越小，測(cè)得的電阻值就越大；反之出汗量越少則測(cè)得電阻值越小。

1.2.2.4 唾液量測(cè)定 采用空腹靜態(tài)唾液量測(cè)定法，于干預(yù)前后測(cè)定兩組患者5 min唾液分泌量。收集過程中囑患者避免說話、喝水及吞咽。當(dāng)患者出汗減少時(shí)，其口干等伴隨癥狀可緩解，唾液分泌量隨之增加。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 （分

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 （分

?

表2 兩組患者干預(yù)前后唾液量比較

表2 兩組患者干預(yù)前后唾液量比較

?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 干預(yù)過程中對(duì)照組有2例患者中途放棄治療，其中1例因療程中不能耐受中藥異味，另1例因服藥過程中出現(xiàn)惡心不適。最終，觀察組45例患者中治愈15例、好轉(zhuǎn)27例、未愈3例，總有效率為93.3%；對(duì)照組43例患者中治愈9例、好轉(zhuǎn)24例、未愈10例，總有效率為79.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.579，P＝0.028）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者整體健康狀況和各功能領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而癥狀領(lǐng)域評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后唾液分泌量及皮膚電阻值比較 見表2。

3 討論

3.1 腫瘤氣虛自汗患者實(shí)施斂汗干預(yù)的意義 出汗是人體排泄和調(diào)節(jié)體溫的一種生理功能，亦是清除體內(nèi)有害物質(zhì)的重要途徑。生理性出汗與外界氣溫有著密切關(guān)系，如《靈樞·五癃津液別》篇中提到“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉”。如不因外界環(huán)境因素影響而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚者稱為自汗?；颊咴诔霈F(xiàn)自汗癥的同時(shí)，多伴有神疲乏力、少氣懶言、呼吸氣短等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。且長(zhǎng)期大量出汗可致患者水鹽丟失過多、電解質(zhì)失衡，甚至引起脫癥的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，汗為心之液，系精氣之所化，過泄則會(huì)損陰耗陽，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)；津能載氣，汗出過多則津傷，氣隨津泄，導(dǎo)致患者氣虛。氣虛，為中醫(yī)名詞術(shù)語，是指元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣的虛損，以及氣的推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化功能的減退。氣虛日久可進(jìn)一步發(fā)展為陽虛，邪之所湊，其氣必虛，正氣不足，則易復(fù)感外邪而致病，進(jìn)一步加重原發(fā)病［5］，影響下一步的治療。有研究表明，氣虛時(shí)患者機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能均會(huì)不同程度下降［6］。因此，患者一旦發(fā)生自汗，必須積極關(guān)注，盡早干預(yù)，以減輕患者不適，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3.2 兩種中醫(yī)療法治療氣虛自汗的機(jī)理及效果

3.2.1 益氣斂汗臍貼 中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)整體觀、辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤患者可因先天氣虛不足而致病，后又因腫瘤的發(fā)生及各種攻伐診療手段的干預(yù)，使正氣虧損、氣不固表、玄府不密、迫津外泄致自汗。對(duì)于氣虛自汗的發(fā)生，《景岳全書·汗證》認(rèn)為，自汗多屬陽虛；《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣，衛(wèi)外”。對(duì)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂等的西醫(yī)治療藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其不良反應(yīng)尚存爭(zhēng)議，且遠(yuǎn)期效果并不理想［7］。因此我們認(rèn)為氣虛自汗的治療當(dāng)以益氣實(shí)衛(wèi)、固本斂汗為治則。益氣斂汗臍貼根據(jù)君臣佐使作用機(jī)制合理配伍。黃芪為方中君藥，其味甘溫，入中益氣，入表固衛(wèi)，能固護(hù)衛(wèi)陽。凡表虛不固、虛汗外泄者，必用黃芪為君，為迅速補(bǔ)充人身不足之陽氣［8］。浮小麥味甘、性涼，收斂益氣 ，可有效增強(qiáng)黃芪益氣之功，以為臣藥。五味子、五倍子味酸，同為收斂之品，生津斂汗，共同作為方中佐使。該組方藥物相輔相成、標(biāo)本兼顧，擅長(zhǎng)益氣固表、斂液止汗，臨床腫瘤氣虛自汗患者應(yīng)用效果顯著。針對(duì)敷貼容易刺激局部皮膚等問題，我們也多次對(duì)貼膜工藝進(jìn)行跟進(jìn)，選取了帶有直徑3 cm的泡沫氣墊敷料，更易于藥物定型、避免藥物滲漏，同時(shí)減少了對(duì)穴外皮膚組織的接觸和刺激。

3.2.2 玉屏風(fēng)顆粒 中藥玉屏風(fēng)顆粒組方為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，該方首見于《丹溪心法·自汗四十九》，為益氣固表止汗的良方。但其功效以健脾益氣為甚。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，玉屏風(fēng)治療氣虛型產(chǎn)后汗癥效果優(yōu)于谷維素及維生素B，可以改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)其快速康復(fù)［9］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，玉屏風(fēng)在治療小兒汗證、老年肺炎多汗癥方面療效較好［10-11］。

3.2.3 兩種藥物作用比較 益氣斂汗貼和玉屏風(fēng)顆粒均為中成藥制劑，前者為神闕穴位貼敷，后者為內(nèi)服劑型。本研究將自制的益氣斂汗臍貼用于腫瘤氣虛自汗患者，結(jié)果顯示其自汗治療效果（包括癥狀改善、生活質(zhì)量提升）優(yōu)于玉屏風(fēng)。穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，是通過藥物和穴位的共同作用達(dá)到治療疾病目的的一種外治方法。藥物經(jīng)皮膚吸收，極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了首過效應(yīng)以及藥物對(duì)胃腸道和肝臟的影響。玉屏風(fēng)顆粒通過口服給藥，由于特有的中藥氣味刺激及胃腸刺激，患者依從性相對(duì)較差；同時(shí)，顆粒泡飲后有待脾肺氣虛漸復(fù)，故顯效較為緩慢，療效欠佳。且由于玉屏風(fēng)屬溫補(bǔ)類中成藥，不宜久服，以免致口干舌燥、目赤腫痛、聲音嘶啞等上火癥狀。

3.3 酉時(shí)神闕穴貼敷的意義和機(jī)理 依據(jù)時(shí)辰醫(yī)學(xué)中運(yùn)用子午流注在臨床上順時(shí)護(hù)理、擇時(shí)給藥等相關(guān)理論［12］，此次研究選擇酉時(shí)（17：00—19：00）敷貼給藥。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血流注有因時(shí)盛衰之異，并認(rèn)為當(dāng)經(jīng)脈氣血流注旺盛時(shí)，該經(jīng)脈即處于功能活動(dòng)的旺時(shí)，所屬穴位就處于開時(shí)，此時(shí)取穴用藥可取得更好的療效。酉時(shí)腎經(jīng)旺，腎為先天之本，能藏精納氣，此時(shí)給藥可充分發(fā)揮益氣斂汗臍貼之功效。同時(shí)，酉時(shí)給藥避開了治療高峰時(shí)段，便于實(shí)施彈性排班，科研小組實(shí)施干預(yù)時(shí)間充分，護(hù)士有更多的時(shí)間接觸患者，有利于提高患者的滿意度；另17：00—19：00正值患者洗浴完畢，皮膚清潔舒適，活動(dòng)減少，藥物不易脫落。

4 小結(jié)

腫瘤自汗患者病程普遍較長(zhǎng)，且常伴發(fā)身體匱乏無力、呼吸短促、失眠頭暈等癥狀，使患者感覺極度不舒適，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；同時(shí)，自汗患者由于更換衣物、床單被褥等頻繁，也增加了護(hù)理工作量。益氣斂汗臍貼采用的中藥藥源廣泛、藥價(jià)低廉，制成成品后用于內(nèi)病外治，操作應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足，對(duì)于藥入即吐者尤宜。且患者對(duì)于敷貼外治的依從性較強(qiáng)，不僅可作為住院患者的治療手段，還適用于居家護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。