胡 佳,袁新春

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 急性心肌梗死并室間隔穿孔超聲表現(xiàn) A、B.超聲示左心室心尖部室壁瘤形成、室間隔肌部回聲中斷(箭)； C.CDFI示心室水平左向右高速分流信號(hào); D.連續(xù)多普勒顯示高速過(guò)隔血流 (LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；VSD：室間隔缺損；IVS：室間隔)

患者男，78歲，因“無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣喘、胸悶、胸呈刀割樣疼痛”就診。查體：心前區(qū)胸骨左緣第3～4肋間隙可聞及粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，可觸及細(xì)震顫。超聲心動(dòng)圖：左心增大，左心室前壁、前間壁及心尖部室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期室壁增厚率消失；收縮期及舒張期室壁局部向外膨出，形成基底寬約36 mm、大小約43 mm×37 mm的室壁瘤(圖1A),并于室間隔中下段近心尖部2.0 cm處探及回聲連續(xù)性中斷，大小約10 mm×9 mm(圖1B)；CDFI收縮期可探及心室水平左向右高速分流信號(hào)，流率約3.8 m/s(圖1C、1D)。超聲提示：急性心肌梗死伴室間隔穿孔、心尖室壁瘤形成。遂行室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+心尖室壁瘤切除術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)中見(jiàn)心包腔少量積液，左心室心尖部見(jiàn)約46 mm×30 mm室壁瘤，室間隔肌部缺損大小約9 mm×9 mm。

討論室間隔穿孔多繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈左前降支閉塞引起的前壁或前間壁心肌梗死，起病兇險(xiǎn),病死率高。冠狀動(dòng)脈左前降支側(cè)支循環(huán)少，發(fā)生閉塞后更易導(dǎo)致心肌梗死，且梗死后心肌彈性及應(yīng)力明顯減弱，室間隔穿孔發(fā)生率大大增加。因此，臨床對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)注意室間隔心肌梗死部位與正常心肌間有無(wú)連續(xù)中斷及分流信號(hào)。本例于左心室長(zhǎng)軸切面和左心室短軸切面均可見(jiàn)明顯的室間隔回聲連續(xù)性中斷，并可探及左向右的過(guò)隔分流信號(hào)，屬于典型超聲表現(xiàn)。早期室間隔穿孔處心肌組織尚未纖維化，質(zhì)地較脆，修補(bǔ)難度較大，且易復(fù)發(fā)，經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后病死率較高，迅速做出正確診斷及選擇最佳手術(shù)期對(duì)提高患者存活率至關(guān)重要。超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死、室間隔穿孔及室壁瘤等具有較高的準(zhǔn)確率和敏感度，是急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的首選檢查手段。