翁嘉

（浙江旅游職業(yè)學(xué)院，浙江杭州311231）

1 健康旅游新業(yè)態(tài)

黨的十九大報告明確指出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，而中共中央國務(wù)院也于2016年10月審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。另一方面，以旅游等第三產(chǎn)業(yè)的升級轉(zhuǎn)型也備受期待。發(fā)展健康旅游，對轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、穩(wěn)定和擴(kuò)大就業(yè)、提升國際競爭力具有重要意義，可以創(chuàng)造培育多層次、特色化的優(yōu)秀旅游產(chǎn)品。

健康旅游是近年來國際上發(fā)展極為迅猛的新型旅游型態(tài)，即便是在全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)后，也能維持兩位數(shù)的高增長速度。由于行業(yè)發(fā)展迅猛，其定義與內(nèi)涵也在不斷發(fā)生調(diào)整，學(xué)界尚無對其稱呼進(jìn)行統(tǒng)一，所以健康旅游也被稱為“醫(yī)療旅游”“醫(yī)療觀光”“保健旅游”“療養(yǎng)旅游”等。[1-2]在此參考世界旅游組織的定義：以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。國際健康旅游發(fā)展迅速，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)業(yè)將成為全球最大產(chǎn)業(yè)。

2 日本經(jīng)驗(yàn)及資料來源

日本擁有世界領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)、成熟的醫(yī)療體系，并為吸引亞洲高端消費(fèi)群體，于2011年初開始發(fā)放醫(yī)療簽證。據(jù)日本政府觀光局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，與2011年相比2017年以醫(yī)療為目的到日本旅游的人數(shù)增加了13倍，越來越多的中國人選擇醫(yī)療觀光套餐。日本無論文化背景、飲食習(xí)慣，還是歷史淵源都與中國有很多的相似點(diǎn)，具有借鑒價值。

栃木縣（日本的“縣”相當(dāng)于我國的“省”）在健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展較早，其經(jīng)驗(yàn)具有很大的參考價值。早在2010年4月就特設(shè)了獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)日光醫(yī)療中心觀光醫(yī)療科，與當(dāng)?shù)赜忻墓砼厝频旰献鬟M(jìn)行體檢服務(wù)，并與旅行社合作設(shè)立了針對華語圈富裕階級的游客接待制度。在學(xué)術(shù)方面，為了解決隨著醫(yī)療旅游開展而產(chǎn)生的各種課題，于同年5月設(shè)立國際觀光醫(yī)療學(xué)會，開展各種學(xué)術(shù)交流活動，每年都定期召開國際觀光醫(yī)療學(xué)會學(xué)術(shù)集會。故其國際健康旅游的運(yùn)營模式及研究成果均對我國的健康旅游發(fā)展有著重要的啟示作用。[3]

筆者曾作為浙江省派往日本的國際交流員，在日本栃木縣政府觀光部門掛職工作。在日本掛職期間，通過實(shí)地考察，以及通過半結(jié)構(gòu)訪談法對三十余名相關(guān)人員進(jìn)行采訪，了解日本健康旅游的政策支持情況、運(yùn)作模式、行業(yè)現(xiàn)狀等。依托任職的省政府平臺，從官方渠道獲取公開政策、數(shù)據(jù)，及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)宣傳資料。從日本省政府醫(yī)療衛(wèi)生部門獲取當(dāng)?shù)氐恼呶募?，到觀光旅游部門獲取關(guān)于出入境旅游的情況，并對相關(guān)人員進(jìn)行采訪。然后到實(shí)際開展醫(yī)療旅游的醫(yī)療機(jī)關(guān)進(jìn)行實(shí)地考察，收集第一手資料，了解政策的實(shí)行情況和遇到的問題和對策。參加學(xué)術(shù)研討會，聽取最新研究成果，并與相關(guān)研究者交流。

3 日本栃木縣健康旅游的現(xiàn)狀及啟示

結(jié)合日本栃木縣的實(shí)例，總結(jié)健康旅游的要素以及啟示如下。

3.1 提升醫(yī)療水平、凸顯特色項目

對于健康旅游來說，最為核心的要素是醫(yī)療質(zhì)量與水平及是否有特色項目。[4]中國社科院旅游研究中心調(diào)查結(jié)果也顯示：70%去過海外體檢和治療的人群在選擇目的地時參考的最重要因素即為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及更好的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。日本在癌癥防治、健康體檢以及心血管疾病治療等特色項目等方面處于世界領(lǐng)先水平。

根據(jù)栃木縣癌癥中心理事長兼負(fù)責(zé)人清水秀昭先生的介紹，日本有著世界一流的早期癌癥發(fā)現(xiàn)能力，在早期癌癥篩查上有突出表現(xiàn)。而日本體檢除了傳統(tǒng)項目以外，PET/CT檢查尤為突出，其中PET專用顯影劑技術(shù)世界頂尖。例如，獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)日光醫(yī)療中心的部長影山善久先生就介紹其中心可以按照預(yù)約情況每天現(xiàn)場制作，會根據(jù)患者的情況制作最低劑量的顯影劑，這樣可以保證劑量準(zhǔn)確，降低不必要的輻射，也能保證藥劑敏感性，能夠有助發(fā)現(xiàn)早期癌細(xì)胞。如果醫(yī)院不具備制藥技術(shù)，往往需要從專業(yè)藥廠長途運(yùn)輸，若超過2個小時其靈敏度就會大大降低。

3.2 結(jié)合旅游資源進(jìn)行設(shè)計

在日本健康旅游產(chǎn)業(yè)常常被稱為“觀光醫(yī)療”或“醫(yī)療觀光”。這兩個詞分別反映了是以“醫(yī)”為主體還是“游”為主體。但不管是哪個作為主體，如何結(jié)合旅游資源進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計都是非常重要的。[5]

例如，國際健康事業(yè)促進(jìn)會的理事福田彰先生就介紹了栃木縣日光市借助鬼怒川溫泉開展健康長壽科學(xué)研究及健康長壽食品材料生產(chǎn)等案例。同樣，獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)日光醫(yī)療中心則是利用醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐墓砼厝频甑暮献?，打造了兩天一晚的“健康體檢+觀光旅游”的溫泉住宿型體檢套餐項目，通過前期調(diào)研和產(chǎn)品開發(fā)，由酒店提供適宜體檢要求的飲食，并將溫泉酒店的療休養(yǎng)功能和健康體檢的需求相結(jié)合而獲得成功。筆者考察研究了日本其他地區(qū)的健康旅游產(chǎn)業(yè)的實(shí)例，也均是結(jié)合了當(dāng)?shù)氐穆糜钨Y源特點(diǎn)，進(jìn)行了合理的組合和設(shè)計，形成了各種有特色的產(chǎn)品。

3.3 控制項目價格、完善醫(yī)保制度

價格是重要的決定因素。除了該產(chǎn)品本身的性價比之外，也會和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)保制度有著密切聯(lián)系。比如日本有著全民醫(yī)療保險制度（在日學(xué)習(xí)工作的外國人也必須加入），而且對于兒童、老年人、低收入群體有各種制度進(jìn)行補(bǔ)助，惡性腫瘤的患者如果被確認(rèn)為必須用PET/CT來進(jìn)行檢查的話，也屬于保險適用范圍內(nèi)。另外，從異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算方面來看，能否進(jìn)醫(yī)保以及是否便捷也會很大程度上影響是否選擇到異地（異國）就醫(yī)。日本的全民醫(yī)保和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)保證了無論是誰在什么地方看病都有基本的保障。

3.4 改善整體環(huán)境

無論從就醫(yī)還是旅游的角度，目的地的整體環(huán)境與交通便利性都是重要的考慮要素。日本整體環(huán)境優(yōu)越，離我國距離近。空氣質(zhì)量良好，生態(tài)環(huán)境一流，食品安全可靠，溫泉資源豐富，特別適合觀光療養(yǎng)。且隨著日本政策調(diào)整，簽證要求放寬、出入境手續(xù)簡化也大大提高了出行便利程度。但不能回避的是，由于日本地震多發(fā)，在“311東日本大地震”之后，當(dāng)年訪日游客數(shù)大減，盡管日本政府馬上有所對策應(yīng)對，但北關(guān)東地區(qū)經(jīng)過這么多年的逐漸恢復(fù)才返回到震前的水平。

3.5 提升健康理念與價值觀

隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，健康教育的普及，人們的健康意識不斷提高。日本國民每人每年接受醫(yī)療咨詢次數(shù)平均高達(dá)14次。國民健康意識高也反過來不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療體系的完善。而國內(nèi)對于高端體檢還有許多人持觀望態(tài)度，沒有意識到早期體檢的重要性與必要性。正如獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)體檢部科長五月女弘實(shí)先生所提及的“日本人做體檢是為了定期檢查身體狀況，其中絕大部分都是健康人群。而許多中國客人是生病后抱著治療的目的來日本做體檢的，而且希望立刻就能治療?！?/p>

本課題組曾于2015年從浙江省擁有國際保健中心的三甲醫(yī)院中隨機(jī)抽取三家醫(yī)院對448名省外前來就醫(yī)者或陪護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分被調(diào)查者對健康旅游的內(nèi)容并不了解，且健康旅游者與非健康旅游者在對健康旅游的了解程度、態(tài)度以及本人意向上具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），[6]說明今后需積極宣傳健康旅游的相關(guān)內(nèi)容，提升健康管理的意識。

3.6 加強(qiáng)政策支持、獲得民眾支持

日本政府在其日本振興戰(zhàn)略會議中決定要推進(jìn)醫(yī)療的國際發(fā)展，并在內(nèi)閣官房（相當(dāng)于中國的國務(wù)院辦公廳）特設(shè)了健康醫(yī)療戰(zhàn)略辦公室來負(fù)責(zé)此事宜。其中設(shè)立的日本卓越醫(yī)療（Medical Excellence JAPAN，MEJ）是在醫(yī)療出口方面主要是作為在政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療相關(guān)企業(yè)之間為醫(yī)療事業(yè)提供平臺的機(jī)關(guān)。并在入境醫(yī)療事業(yè)中，負(fù)責(zé)從接受病人到病人回國為止的全過程。該機(jī)關(guān)進(jìn)行“日本國際醫(yī)院”的認(rèn)證，列出名單后向外國進(jìn)行推薦。同樣，日本現(xiàn)在接受國際認(rèn)證機(jī)關(guān)JCI（Joint Commission International）的認(rèn)證的醫(yī)院也越來越多，并有很多醫(yī)院借助JCI認(rèn)證的機(jī)會，改善了對于外國人患者的醫(yī)療環(huán)境。

另一方面，栃木縣政府觀光交流課和久征夫先生在被問及健康旅游存在的風(fēng)險時指出：由于健康旅游行業(yè)為了逐利，可能會將醫(yī)療資源向高收益的國際健康旅游傾斜，這會使得醫(yī)療資源配置錯位，會影響健康公平性。在醫(yī)療資源充裕的情況下，該矛盾尚不明顯，而倘若醫(yī)療資源不充足或緊張時，則會引起當(dāng)?shù)鼐用竦姆磳?。所以在引入國際健康旅游時也要謹(jǐn)慎考慮。

3.7 提升服務(wù)水平

日本的健康旅游產(chǎn)品以服務(wù)水平一流而著稱，也是很多國內(nèi)高端團(tuán)隊選擇日本的重要原因之一。吉福納JC咨詢股份公司社長安藤加菜女士介紹了其健康旅游的合作伙伴宇都宮紀(jì)念醫(yī)院。該醫(yī)院有專業(yè)的醫(yī)療翻譯人員1對1全程陪同，日式醫(yī)療服務(wù)讓人覺得賓至如歸，細(xì)致周到，令人難忘。而且在病人歸國之后，繼續(xù)就體檢報告的解讀以及與醫(yī)院之間的聯(lián)系等方面提供后期的配套服務(wù)，讓病人沒有后顧之憂。而國內(nèi)近年來圍繞醫(yī)患糾紛等負(fù)面報道較多，這樣會容易造成國民對本國醫(yī)療信心不足。

對于健康旅游的服務(wù)水平，盡管大多數(shù)提供該服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會設(shè)置專業(yè)陪同翻譯，或是在急診時提供電話翻譯，然而醫(yī)療翻譯士協(xié)議會會長中村安秀先生強(qiáng)調(diào)，為了能讓外國人病人安心就診，僅僅提供翻譯是不夠的。不但需要加深對于文化、宗教、習(xí)慣等文化的理解。與此同時，也需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)國際化視野的觀念改變，另外也有必要共享實(shí)際的診療過程中的成功或失敗的案例。

單純從語言角度來說，制訂各語種的統(tǒng)一問診模板將有助于減少差錯、提高效率。例如日本預(yù)防接種研究中心（http：//www.yoboseshu-rc.com/）設(shè)計了14種語言的預(yù)防接種預(yù)診表、日本神奈川國際交流財團(tuán)（http：//kifjp.org/medical/）設(shè)計了18種語言的問診表。如果能在醫(yī)院官網(wǎng)上提供全國任何醫(yī)院都能夠使用的問診表和簡單說明的文檔以供下載使用的話，可以大大提高信息的共享和使用率。另一方面，日本國家旅游局（JNTO）推出了針對外國游客的多語種醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站，以及多語種語音翻譯軟件VoiceTra，可以支持31種語言的實(shí)時語音輸入和翻譯。

3.8 加強(qiáng)信息提供與宣傳

隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動終端的普及，信息的傳播變得更加迅速和方便，因此也對健康旅游信息的提供有了更高的要求。外國人患者的需求主要希望能夠得到對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介紹與對比、套餐行程的介紹與咨詢、預(yù)約情況確認(rèn)、醫(yī)療結(jié)果的說明、當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時能夠接受專門的治療等。除了紙質(zhì)宣傳資料外，官方主頁、公眾號等電子平臺的建設(shè)也將成為吸引客源的前沿陣地。

3.9 完善人才保障

隨著希望到日本接受先進(jìn)醫(yī)療治療的中國病人的增多，對于翻譯人才的需求有所增大。醫(yī)療翻譯由于其專業(yè)性與高風(fēng)險性，如果非專業(yè)翻譯隨意地進(jìn)行翻譯的話，可能會存在意思表達(dá)不準(zhǔn)確等情況。[7]有必要及時進(jìn)行相關(guān)人才的培養(yǎng)，設(shè)立健康旅游人才庫，以應(yīng)對越來越大的需求。同樣，對于入境的外國人健康旅游者來說，我國也將面臨相同的翻譯人才問題。所以，除了現(xiàn)有的外語導(dǎo)游證以外，也需要有醫(yī)療翻譯證等國家認(rèn)定的專業(yè)證書以及對應(yīng)的人才培養(yǎng)方案。

4 結(jié)語

隨著改革開放的進(jìn)一步深化和教育水平的逐步提高，中高產(chǎn)階層更加關(guān)注自身健康狀況，關(guān)注健康期望壽命。且隨著人們亞健康的問題日益嚴(yán)重，健康旅游的潛在市場巨大。中醫(yī)作為我國特色醫(yī)療產(chǎn)品，會是一些外國游客來中國旅游時的體驗(yàn)項目，也被認(rèn)為是發(fā)展國內(nèi)健康旅游的重要資源。我國擁有豐富的中醫(yī)藥文化與資源，有必要大力發(fā)展中醫(yī)中藥養(yǎng)生保健等旅游產(chǎn)品，鼓勵醫(yī)療單位、健康服務(wù)企業(yè)參與旅游項目開發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐穆糜钨Y源培育富有中國特色的健康養(yǎng)生保健旅游品牌。

我國的健康旅游相較于國外起步較晚，但已充分具備發(fā)展的潛力，處在重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，若能將醫(yī)療資源與旅游資源聯(lián)合發(fā)展，更能形成優(yōu)勢互補(bǔ)，打造復(fù)合型產(chǎn)品，產(chǎn)生疊加吸引力。健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開政府的組織、規(guī)劃、引導(dǎo)與扶持，旅行社和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要合作發(fā)揮中醫(yī)藥特色開發(fā)旅游產(chǎn)品，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)的國際化認(rèn)證與國際接軌，另外需要注重國際化綜合人才的培養(yǎng)以及加強(qiáng)醫(yī)療旅游學(xué)術(shù)研究。