佟莉

[摘要] 目的 探析高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年8月—2017年12月該院收治的60例乳腺腫塊患者為主要研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理確診，且術(shù)前均接受二維超聲、高頻彩色多普勒超聲兩種影像學(xué)方法檢查，對(duì)兩種影像學(xué)的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊上的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度均明顯高于二維超聲（100.00%vs85.00%，96.67%vs83.33%，95.00%vs81.67%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.729、5.926、5.175，P=0.002、0.015、0.023<0.05）。惡性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率明顯高于良性乳腺腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.14%vs38.89%，χ2=9.143，P=0.000<0.05）；惡性乳腺腫瘤患者的血流阻力指數(shù)明顯高于良性乳腺腫瘤患者（0.49±0.08）vs（0.75±0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.728，P=0.000<0.05），但良性和惡性乳腺腫瘤患者的血流峰值對(duì)比[（13.52±2.26）cm/s vs 14.01±2.35）cm/s]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.761，P=0.450>0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性高，安全有效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast mass. Methods Sixty patients with breast masses admitted to the hospital from August 2016 to December 2017 were convenient selected as the main subjects. All patients were diagnosed by intraoperative and postoperative pathology， and received two-dimensional ultrasound and high-frequency color Doppler ultrasound two imaging methods were used to compare the diagnostic results of the two imaging studies with the surgical pathological results. Results The diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of high-frequency color Doppler ultrasound on breast masses were significantly higher than those of two-dimensional ultrasound（100.00% vs 85.00%， 96.67% vs 83.33%， 95.0% vs 81.67%）. The difference was statistically significant， （χ2=9.729， 5.926， 5.175， P=0.002， 0.015， 0.023<0.05）. The blood flow rate of sonograms in patients with malignant breast tumors was significantly higher than that in patients with benign breast tumors（7.14% vs 38.89%）. The difference was statistically significant（χ2=9.143， P=0.000<0.05）； blood of patients with malignant breast tumors flow resistance index was significantly higher than that of benign breast tumor patients. There was statistically a significant difference between the two groups[（0.49±0.08） vs （0.75±0.05） t=12.728， P=0.000<0.05）]， but the peak blood flow of patients with benign and malignant breast tumors was compared[（13.52±2.26）cm/s vs 14.01±2.35）cm/s]. The difference was not statistically significant（t=0.761， P=0.450>0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasonography is highly accurate， safe and effective in the diagnosis of breast masses. It is worthy of further application in clinical practice.

[Key words] High frequency color Doppler ultrasound； Breast mass； Diagnostic value

乳腺腫塊是婦科臨床上的常見(jiàn)和多發(fā)病，近年來(lái)，乳腺腫塊的發(fā)病率不斷升高，而患病人群的發(fā)病年齡逐年趨于年輕化，對(duì)腫塊的性質(zhì)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷可為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)[1-3]。醫(yī)院在診斷乳腺腫塊性質(zhì)時(shí)，超聲是最常用的檢查技術(shù)，而高頻彩色多普勒超聲是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種超聲檢查技術(shù)，可同時(shí)提高疾病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，為治療方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)。該文對(duì)2016年8月—2017年12月該院收治的60例乳腺腫塊患者進(jìn)行回顧性分析和研究，旨在評(píng)估高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的60例乳腺腫塊患者為主要研究對(duì)象，其中，年齡最大62歲，年齡最小20歲，患者的平均年齡為（41.16±2.28）歲；左側(cè)32例，右側(cè)28例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中，良性乳腺腫塊42例，惡性乳腺腫塊18例。

1.2 研究方法

取患者仰臥位或側(cè)臥位，將患者的腋窩和乳房充分暴露出來(lái)。圍繞乳頭，先使用二維超聲對(duì)患者的乳腺腫塊情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察患者乳腺腫塊部位的鈣化斑點(diǎn)、形態(tài)、周?chē)鷷灜h(huán)、位置、內(nèi)部回聲以及后方有無(wú)衰減等。使用二維超聲檢查后，使用高頻彩色多普勒超聲對(duì)腫塊內(nèi)的血流情況進(jìn)行進(jìn)一步觀察。檢查儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。采集患者的收縮期最大流速峰值、阻力指數(shù)，作為血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)高頻彩色多普勒超聲與二維超聲在乳腺腫塊上的診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)高頻彩色多普勒超聲下良性和惡性乳腺腫塊患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要包括聲像圖血流顯示率、血流阻力指數(shù)、血流峰值。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：根據(jù)血流分布情況，將腫塊內(nèi)的血流信號(hào)分為0～Ⅲ級(jí)。0級(jí)：檢查時(shí)無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：檢查時(shí)有少量血流；Ⅱ級(jí)：檢查時(shí)可見(jiàn)中量血流；Ⅲ級(jí)：檢查時(shí)可見(jiàn)到大量血流。0～Ⅰ級(jí)表示乳腺腫塊為良性，Ⅱ～Ⅲ級(jí)表示乳腺腫塊為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲與二維超聲在乳腺腫塊上的診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度對(duì)比分析

高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊上的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度均明顯高于二維超聲，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 良惡性乳腺腫瘤的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)對(duì)比

惡性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率為7.14%（3/42），良性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率為38.89%（7/18），可見(jiàn)惡性乳腺腫瘤患者的聲像圖血流顯示率明顯高于良性乳腺腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性乳腺腫瘤患者的血流阻力指數(shù)明顯高于良性乳腺腫瘤患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但良性和惡性乳腺腫瘤患者的血流峰值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺腫塊在婦科臨床上的發(fā)生率相對(duì)較高，位居?jì)D科疾病首位，且近年來(lái)呈低齡化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)廣大女性患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。通常情況下，乳腺凸起區(qū)域會(huì)形成腫塊，女性經(jīng)期可以明顯的感受到這些腫塊。一般腫塊都是單發(fā)，觸感相對(duì)較硬，但形態(tài)不一，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會(huì)造成腋下淋巴腫大，頸部和鎖骨上的淋巴結(jié)也會(huì)增大[6-7]。目前，超聲是臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查診斷技術(shù)，二維超聲是一種重要的檢查方法，在乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別診斷上應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，超聲的診斷符合率較高，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行診斷，此種檢查技術(shù)安全、可靠。高頻彩色多普勒超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)之上，通過(guò)乳腺腫塊內(nèi)血流信號(hào)的反應(yīng)情況，可對(duì)腫塊的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。尤其是在惡性乳腺腫塊的診斷上，與二維超聲相比，高頻彩色多普勒超聲的符合率更高，有更為明顯的臨床參照價(jià)值。高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷上的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在分辨力高、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小，可用于多次檢查，且不需要特殊準(zhǔn)備輔助，適用范圍相對(duì)較廣。高頻彩色多普勒超聲可以用于乳腺腫塊的診斷上，還可對(duì)乳腺內(nèi)部情況進(jìn)行檢查，有利于對(duì)腫塊進(jìn)行深入研究，可提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。

該研究對(duì)比了二維超聲和高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于二維超聲，采用高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度相對(duì)較高。同時(shí)，對(duì)良性乳腺腫塊和惡性乳腺腫塊的超聲圖像進(jìn)行比較，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率明顯高于良性乳腺腫瘤患者，血流阻力指數(shù)明顯高于良性乳腺腫瘤患者，但良性和惡性乳腺腫瘤患者的血流峰值相比不存在差異，本結(jié)果與朱麗娟報(bào)道中的部分研究結(jié)果存在較大相似性[9]，該研究結(jié)果顯示，惡性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率為7.14%，良性乳腺腫瘤患者聲像圖的血流顯示率為38.89%。朱麗娟[9]報(bào)道中指出，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，良性乳腺腫塊患者的聲像圖血流顯示率為7.7%，惡性腫瘤患者的圖像血流顯示率為40.0%。良性乳腺腫塊患者的血流峰值與惡性腫瘤患者相比無(wú)顯著差異，而惡性乳腺腫塊患者的血流阻力指數(shù)高于良性患者。這充分體現(xiàn)了高頻彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，可為治療方案的制定提供更加科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。良性乳腺腫塊在超聲在形狀規(guī)則，邊界清晰，有完整包膜，內(nèi)部有規(guī)則的低回聲，部分腫塊有鈣化回聲。惡性乳腺腫塊則表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則，沒(méi)有完整的包膜和清晰邊界，內(nèi)部回聲不規(guī)則，腫塊內(nèi)有鈣化回聲。值得注意的是，在乳腺腫塊的鑒別診斷上，應(yīng)采用二維超聲和高頻彩色多普勒超聲兩種技術(shù)聯(lián)合的方式進(jìn)行檢查和診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在乳腺腫塊的鑒別診斷上，相對(duì)于二維超聲，高頻彩色多普勒超聲的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性更高，且可從腫塊血流情況上鑒別腫瘤的性質(zhì)，安全有效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-15）