孫和熙

[摘要] 目的 探究異位妊娠患者輸卵管破裂危險因素。方法 回顧性分析2016年12月-2017年12月收治的160例異位妊娠患者病歷資料，對所有研究對象一般資料進行收集，對比發(fā)生輸卵管破裂的患者一般資料差異情況，將有差異項帶入Logistic回歸方程，分析異位妊娠患者輸卵管破裂形成原因，并給予針對性預(yù)防措施。結(jié)果 所選取調(diào)查對象中共有46例異位妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂，占28.75%。在術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量上，發(fā)生輸卵管破裂與未發(fā)生輸卵管破裂對象對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.237、11.233、12.056、27.718、48.838、49.256，P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，上訴情況均是引起異位妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂的影響因素。結(jié)論 異位妊娠患者會受術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量的影響，增加異位妊娠患者輸卵管破裂發(fā)生率，臨床應(yīng)針對性給予相關(guān)預(yù)防措施，減少輸卵管破裂的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；輸卵管破裂；防范措施；發(fā)生因素

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of fallopian tube rupture in patients with ectopic pregnancy. Methods The medical records of 160 patients with ectopic pregnancy admitted from December 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. The general data of all subjects were collected. The general data of patients with tubal rupture were compared. The differences were brought into the logistic regression equation. The cause of tubal rupture in a pregnant patient was given a targeted preventive measure. Results A total of 46 patients with ectopic pregnancy had fallopian tube rupture， accounting for 28.75%. There were differences in preoperative β-HCG， menopause time， vaginal bleeding， preoperative hemoglobin， maximum diameter of the mass， and pelvic fluid volume. The difference was statitically significant between the fallopian tube rupture and the absence of fallopian tube rupture（χ2=6.237， 11.233， 12.056， 27.718， 48.838， 49.256， P<0.05）. The above factors were brought into the logistic regression equation and found that the appeal situation was the influencing factor of tubal rupture in patients with ectopic pregnancy. Conclusion Patients with ectopic pregnancy will be affected by preoperative β-HCG， menopause time， vaginal bleeding， preoperative hemoglobin， maximum diameter of the mass and pelvic fluid volume， and increase the incidence of fallopian tube rupture in patients with ectopic pregnancy. Relevant preventive measures are given to reduce the incidence of fallopian tube rupture.

[Key words] Ectopic pregnancy； Fallopian tube rupture； Preventive measures； Occurrence factors

異位妊娠又被稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，其中主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，臨床上以輸卵管妊娠最為常見，占所有異位妊娠95%以上。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國發(fā)生率在1%～2%，且近幾年受人流、剖宮產(chǎn)術(shù)增加等影響疾病發(fā)生率呈上升趨勢，不僅影響后期患者受孕，同時由于孕卵著床在子宮外，會出現(xiàn)下腹撕裂樣痛，還會引發(fā)出血、腹痛等癥狀致休克，進而危及母體、胎兒生命安全[1-2]。輸卵管妊娠占所有異位妊娠的90%以上，輸卵管破裂引發(fā)失血性休克是輸卵管妊娠患者死亡的主要原因，現(xiàn)展開研究，將2016年12月—2017年12月收治的160例異位妊娠患者作為研究對象，探討輸卵管破裂發(fā)生因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的異位妊娠患者，共160例。經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次回顧性研究中，經(jīng)過該院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

1.2 方法及觀察指標

對所有異位妊娠患者進行資料收集，根據(jù)參考文獻中可能引起輸卵管破裂的影響因素[3]，分析發(fā)生輸卵管破裂與未發(fā)生輸卵管破裂的異位妊娠患者在年齡、順產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線、內(nèi)膜厚度及盆腔積液量等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起異位妊娠患者輸卵管破裂的因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以是否發(fā)生輸卵管破裂為因變量，異位妊娠患者年齡、順產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線、內(nèi)膜厚度及盆腔積液量等一般資料為自變量，α=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管破裂發(fā)生情況

該次調(diào)查抽取的160例異位妊娠患者中發(fā)生輸卵管破裂的有46例，占28.75%。

發(fā)生輸卵管破裂與未發(fā)生輸卵管破裂的研究對象在術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量上均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響因素

將帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量均是引起異位妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂的影響因素，見表2。

3 討論

近些年來，我國異位妊娠的發(fā)病率有明顯升高趨勢，異位妊娠是指孕卵著床于子宮腔外并逐漸著床發(fā)育過程，好發(fā)于輸卵管位置。臨床常見癥狀為停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血等癥狀[4]。

輸卵管妊娠破裂主要出現(xiàn)在患者輸卵管峽部位置，大多在患者妊娠6周左右發(fā)病。當患者出現(xiàn)妊娠破裂情況發(fā)生時，則引起出血量約比輸卵管妊娠流產(chǎn)時劇烈，在短期內(nèi)會引起患者出現(xiàn)大量腹腔出血情況發(fā)生，最終導致患者出現(xiàn)休克癥狀。臨床上宮外孕是屬于一類高風險異位妊娠，導致患者出現(xiàn)此類疾病原因大多為輸卵管腔周圍炎癥所致。宋潔等[5]研究發(fā)現(xiàn)，引起輸卵管破裂因素主要為術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量，該研究發(fā)現(xiàn)上述因素B值位于0.22～0.31之間，S.E.位于0.05～0.15之間。該文對2016年12月—2017年12月收治的160例異位妊娠患者進行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對象中共有46例異位妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂，占28.75%。發(fā)生輸卵管破裂與未發(fā)生輸卵管破裂的異位妊娠患者在術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量上均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為異位妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論：①術(shù)前β-HCG：術(shù)前血清β-HCG值是異位妊娠破裂的重要相關(guān)因素，血清β-HCG水平越高，表明滋養(yǎng)細胞活性程度高，胚胎存活可能性越大，侵蝕能力增強，輸卵管管壁會受到滋養(yǎng)細胞的破壞，加大破裂風險。②停經(jīng)時間及陰道流血：停經(jīng)時間越長，尤其是≥50 d的患者，出現(xiàn)異位妊娠包塊增大現(xiàn)象，陰道流血表明胚胎受損或已死亡，卵巢黃體分泌的激素難以維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血，最終增加破裂風險[6]。③術(shù)前血紅蛋白：血紅蛋白是組成紅細胞的主要成分，血紅蛋白減少表示患者存在一定程度上的出血，增加破裂風險。④包塊最大徑線：隨著包塊的不斷增大，會有破裂風險，其輸卵管破裂發(fā)生率亦呈上升趨勢。⑤盆腔積液量：異位妊娠和黃體破裂可引起盆腔血性積液，往往提示異位妊娠破裂，積液量越多，其輸卵管破裂風險越高[7-8]。結(jié)合該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量是引起輸卵管破裂的主要因素，數(shù)據(jù)表明，上述因素B值處于0.26～0.32之間，S.E.位于0.05～0.17之間，此數(shù)據(jù)與宋潔等人研究結(jié)果相符。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，異位妊娠患者輸卵管破裂的發(fā)生與術(shù)前β-HCG、停經(jīng)時間、陰道流血、術(shù)前血紅蛋白、包塊最大徑線及盆腔積液量有關(guān)，臨床應(yīng)進行針對性預(yù)防措施，以減少輸卵管破裂發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] Sahin， Sadik，Ozay，et al.The risk of ectopic pregnancy follo- wing GnRH agonist triggering compared with hCG triggering in GnRH antagonist ivf cycles[J].Archives of gynecology and obstetrics，2015，291（1）：185-191.

[2] Miura， Kiyonori，Higashijima， Ai Mishima， et al.Pregnancy-associated microRNAs in plasma as potential molecular markers of ectopic pregnancy[J].Fertility & Sterility，2015，103（5）：1202-1208.

[3] 楊雅琦，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（8）：88-91.

[4] 王紅，王月云，劉紅蕾，等.深圳市864例異位妊娠相關(guān)危險因素的分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（1）：32-34.

[5] 宋潔，方春英，甄莉霞，等.異位妊娠臨床發(fā)病的相關(guān)危險因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：373-375.

[6] 陳艷潔，張霞，唐禹馨，等.有妊娠計劃的女性發(fā)生異位妊娠的危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（1）：85-86，121.

[7] 盧紅瓊，李瑾，王薇華，等.200例異位妊娠潛在發(fā)病相關(guān)因素的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：639-641.

[8] 韓姹，王穎梅，范愛萍，等.妊娠期輸卵管卵巢膿腫破裂的臨床處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（5）：374-376.

（收稿日期：2018-07-15）