陳玉珊 詹阿來

[摘要] 目的 探討在中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中，磁共振成像（MRI）的應(yīng)用價值。方法 方便選取2016年6月—2017年10月在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的63例中晚孕妊娠孕婦為觀察目標(biāo)，對其應(yīng)用MRI檢查，依據(jù)產(chǎn)后或尸檢結(jié)果，對MRI的診斷效果進行分析。結(jié)果 63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質(zhì)量為優(yōu)、良、差的各為52例、8例、3例，占比分別為82.54%、12.70%、4.76%，優(yōu)良率為95.24%；依據(jù)病理檢查、尸檢結(jié)果，MRI的診斷正確率為93.65%（59/63），診斷漏診率為6.35%（4/63），診斷誤診率為0.00%。結(jié)論 在中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中，MRI能夠取得清晰的掃描圖像，能清晰顯示胎兒顱腦結(jié)構(gòu)，對胎兒顱腦疾病達到較高的診斷正確率，為臨床提供可靠的影像學(xué)資料。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；診斷分析

[中圖分類號] R445.2；R714.53 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy. Methods From June 2016 to October 2017， 63 cases of pregnant women with late-negative pregnancy who were suspected of having a central nervous system malformation in the hospital were convenient enrolled in this study. MRI was performed on the basis of postpartum or autopsy results. Analyze the diagnostic effect of MRI. Results Among the 63 pregnant women， the quality of MRI scan images were excellent， good and poor， 52cases， 8cases， and 3 cases， accounting for 82.54%， 12.70%， and 4.76%， respectively. The excellent and good rate was 95.24%. According to pathological examination， At autopsy results， the diagnostic accuracy rate of MRI was 93.65%（59/63）， the diagnostic missed diagnosis rate was 6.35%（4/63）， and the diagnostic misdiagnosis rate was 0.00%. Conclusion In the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy， MRI can obtain clear scan images， clearly display fetal brain structure， achieve high diagnostic accuracy rate for fetal craniocerebral diseases， and provide reliable imaging data for clinical practice.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy； Diagnostic analysis

在胎兒整個發(fā)育過程中，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是一個關(guān)鍵的階段，在產(chǎn)婦懷孕18 d時，通常已形成胎兒神經(jīng)板，在產(chǎn)婦懷孕3～4周時，胎兒神經(jīng)胚胎雛形往往已形成。在這期間，由于一些不良因素的影響，如輻射、藥物、基因等，將極有可能造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，從而對胎兒結(jié)局造成影響。產(chǎn)檢可以對胎兒異常發(fā)育變化進行及時檢測，使畸形胎兒的出生率得到有效降低，對于社會和家庭負擔(dān)的減輕具有重要意義[1-2]。該次對2016年6月—2017年10月在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的63例中晚孕妊娠孕婦采用磁共振成像（MRI）檢查，診斷效果突出，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的63例中晚孕妊娠孕婦為觀察目標(biāo)，其均為單胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無MRI禁忌證；②孕周在20周以上；③羊水穿刺染色體檢查或超聲檢查報告提示胎兒具有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚧危虎茉袐D及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與該項研究；②體內(nèi)裝有人功能金屬瓣膜、心臟起搏器；③認(rèn)知和精神疾病者。所選63例病例均得到倫理委員會的批準(zhǔn)。年齡在22～37.5歲之間，平均（26.03±0.58）歲；孕周在21～31周之間，平均（25.35±2.08）周；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各18例、45例。

1.2 檢查方法

協(xié)助孕婦保持側(cè)臥位或仰臥位，以先足后頭為進床方式，通過1.5T超導(dǎo)型磁共振儀（西門子Siemens Aera 1.5T）對孕婦進行掃描，在其腹部放置呼吸門控、兩個8通道相控陣表面線圈，以此使孕婦呼吸運動造成的偽影得到減少。以亮血序列（True FISP）、T2WI 半傅立葉單激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE）為掃描序列，告知孕婦保持屏氣，隨后對其腹部胎兒實施三平面掃描（冠狀位、矢狀位、橫斷位）。True FISP：256×256矩陣，45°翻轉(zhuǎn)角，4 mm層厚，1.96 msTE，3.91 msTR。HASTE：256×256矩陣，4 mm層厚，30%間隔，22 s掃描時間，67 msTE，1 350 msTR。T1WI通過快速小角度激發(fā)序列（FLASH）：4 mm層厚，70°翻轉(zhuǎn)角，34 s掃描時間，4.76 msTE，169 msTR。DWI成像以50、400、800 s/mm2為b值，同時對ADC圖進行自動生成。對胎兒顱腦成像情況進行觀察，對胎兒顱腦成像進行各方向采集，最佳掃描角度為表現(xiàn)胎兒顱腦軸冠的矢狀位。掃描時，在對T2WI掃描質(zhì)量進行保證的基礎(chǔ)上，對掃描時間進行嚴(yán)格設(shè)置，將孕婦的電磁輻射功率控制在3 W/kg以下。

1.3 尸檢、病理檢查

每個月定期對決定繼續(xù)妊娠的孕婦實施超聲復(fù)查，直至分娩，對出生胎兒實施臨床體格與影像學(xué)檢查；對于選擇終止妊娠的孕婦，在得到孕婦及其家屬的同意后，對孕婦進行引產(chǎn)，然后對胎兒實施尸檢。以病理檢查、尸檢結(jié)果為依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對63例孕婦的MRI序列掃描圖像質(zhì)量進行評價。在完成掃描后，通過計算機后臺系統(tǒng)將所有掃描圖像傳入PACS系統(tǒng)，序列掃描圖像由資深放射科診斷醫(yī)生（2名）實施獨立評估，每例孕婦的MRI掃描圖像最終質(zhì)量評分為2名醫(yī)生評估的平均值，分為3個等級：MRI圖像清晰，可對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)進行直觀區(qū)分，清楚表現(xiàn)其他細微結(jié)構(gòu)為3分；MRI圖像稍清晰，能對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)大體結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)進行區(qū)分為2分；MRI圖像中，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)大體結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)模糊，多偽影，無法實施診斷為1分。評分標(biāo)準(zhǔn)：1～1.9分為差，2～2.4分為良好；2.5～3分為優(yōu)。

②依據(jù)病理檢查、尸檢結(jié)果，對63例孕婦的MRI診斷結(jié)果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 MRI序列掃描圖像質(zhì)量

63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質(zhì)量為優(yōu)、良、差的各為52例、8例、3例，占比分別為82.54%、12.70%、4.76%，優(yōu)良率為95.24%。

2.2 MRI診斷結(jié)果

依據(jù)病理檢查、尸檢結(jié)果，MRI的診斷正確率為93.65%（59/63），診斷漏診率為6.35%（4/63），診斷誤診率為0.00%，詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

后顱窩發(fā)育畸形、腦積水、神經(jīng)管畸形、腦室擴大等是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常中較為常見的情況?，F(xiàn)如今胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形的產(chǎn)生機制還未得到明確，近些年，有研究報道提出，母體妊娠期并發(fā)癥會對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形造成影響，同時，妊娠高血壓、胎盤早剝等情況也會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常變化產(chǎn)生一定的影響。通過在孕婦產(chǎn)前對其實施有效篩查，能夠?qū)?yán)重畸形兒的出生率進行控制，為我國人口質(zhì)量提供保障[3-4]。

超聲檢查是如今臨床產(chǎn)前篩查手段中應(yīng)用最為廣泛的一種診斷手段，其不會對人體產(chǎn)生電力輻射，不會危害胎兒，具有極高的靈活性，可以對胎兒實施多方面觀察，盡管可取得較高的脊柱裂、無腦兒等顯著胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷的陽性率，但由于其視野范圍不夠廣闊，而在母體中，胎兒的胎動現(xiàn)象較多，這就導(dǎo)致超聲檢查的局限性[5-6]。近些年，在產(chǎn)前檢查中，MRI以其清晰顯示軟組織、無電離輻射等優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用。最近報道如沈俊杰[7]發(fā)現(xiàn)MRI檢查能夠?qū)Τ暀z查的局限性進行彌補，針對超聲無法確診或懷疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的胎兒，MRI檢查可以對胎兒腦部解剖結(jié)構(gòu)進行清晰表現(xiàn)，取得優(yōu)異的腦實質(zhì)檢查效果。該次，63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質(zhì)量為優(yōu)的有52例（占比82.54%），這說明在胎兒顱腦檢查中，MRI可取得突出的成像效果和質(zhì)量。本次對63例中晚孕妊娠孕婦實施MRI檢查，對多種不同的MRI序列進行了應(yīng)用，其中的True FISP序列屬于完全平衡的穩(wěn)定相干成像脈沖序列，不但可以取得較高清晰度的成像，而且基本不具有胎兒運動偽影，這就可以對中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進行準(zhǔn)確診斷，以此為臨床制定有關(guān)解決方案提供依據(jù)[8-9]。張曉斌等人[10]對82例中晚孕妊娠孕婦進行MRI診斷，按照病理檢查與尸檢所見結(jié)果，MRI檢查的診斷正確率達到92.68%，而診斷誤診率為0。本次研究中，依據(jù)病理檢查、尸檢結(jié)果，MRI的診斷正確率達到93.65%，診斷誤診率為0，與其數(shù)據(jù)接近，這表明MRI檢查在中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)異。同時，本次63例中晚孕妊娠孕婦經(jīng)MRI檢查，有4例（6.35%）被漏診，這是因胎兒活動會對MRI的掃描造成一定的影響，導(dǎo)致無法實施診斷，對于無法避免在母體內(nèi)，胎兒發(fā)生胎動的情況，在實施操作時，臨床可對MRI檢查進行暫停，待孕婦休息30min左右，再對胎兒進行掃描觀察[11-12]。

因而，在中晚孕胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中，MRI能夠獲得清晰的掃描圖像，達到良好的診斷效果，推薦臨床采納。

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