何麗華　高淑娜　李為翊　杜娟　陳銘靈　紀(jì)云芳　王燁菁

摘要：【目的】了解企業(yè)職業(yè)人群的大腸癌篩查行為及相關(guān)因素，為提高職業(yè)人群大腸癌篩查參與率提出相應(yīng)干預(yù)策略。

【方法】于2016年采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)上海市黃浦區(qū)某企業(yè)203名40～60歲職業(yè)人群的大腸癌篩查行為及其相關(guān)因素進(jìn)行橫斷面調(diào)查。使用單因素和二元非條件logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

【結(jié)果】職業(yè)人群便隱血檢測(cè)（FOBT）參與率為84%，直腸指檢參與率為502%。多因素分析顯示，文化程度較高（OR=427，95%CI為213～856）、正常體重及低體重（BMI<24）（OR=193，95%CI為103～362）、大腸癌知識(shí)水平較高（OR=327，95%CI為176～609）是促使職業(yè)人群進(jìn)行直腸指檢的相關(guān)因素。

【結(jié)論】職業(yè)人群FOBT、直腸指檢參與率較低，企業(yè)應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展職工健康教育和促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高大腸癌篩查的參與率。

關(guān)鍵詞：大腸癌；篩查；職業(yè)人群；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R7353 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818587

引用格式：何麗華，高淑娜，李為翊，等.某企業(yè)職業(yè)人群大腸癌篩查行為及其相關(guān)因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：591596.

目前，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率高于全球和發(fā)展中國(guó)家的平均水平[1]。在上海地區(qū)，大腸癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤第二位[2]，且歷年來(lái)標(biāo)化發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[34]。而通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和去除腺瘤性息肉及其他癌前病變，或發(fā)現(xiàn)早期的大腸癌，能有效降低大腸癌死亡率[5]。

50～75歲人群應(yīng)定期進(jìn)行大腸癌篩查，推薦的篩查方法包括便隱血檢測(cè)（FOBT），乙狀結(jié)腸鏡、全結(jié)腸鏡檢查等[67]。此外，直腸指檢對(duì)低位直腸癌的診斷有很大實(shí)用價(jià)值[89]。也有篩查方案提出將40～75歲人群作為篩查對(duì)象[10]。而上海市居民進(jìn)行大腸癌篩查的比例處于較低水平[11]。特別是職業(yè)人群，往往有超重、肥胖、吸煙、靜坐時(shí)間長(zhǎng)等健康問(wèn)題或不良生活方式[12]，是導(dǎo)致一些腫瘤等慢性疾病的危險(xiǎn)因素，因此其健康狀況、生活方式和疾病早發(fā)現(xiàn)的行為值得引起重視。本研究調(diào)查職業(yè)人群大腸癌篩查的參與情況，分析篩查行為的相關(guān)因素，并提出針對(duì)職業(yè)人群的腫瘤篩查干預(yù)策略，提高慢性病預(yù)防與控制措施的實(shí)施效果。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象

2016年4—8月，選取上海市黃浦區(qū)某大型企業(yè)，將40～60歲的在職人員全部納入調(diào)查。排除曾經(jīng)被診斷為大腸癌或大腸腺瘤患者。

12方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，經(jīng)專家訪談?wù)撟C后，以現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查的形式開(kāi)展橫斷面調(diào)查。由企業(yè)工會(huì)負(fù)責(zé)人分發(fā)問(wèn)卷，受訪者進(jìn)行問(wèn)卷自填，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：① 基本情況，包括性別、出生日期、婚姻狀況、文化程度、身高、體重。② 疾病史、家族史及相關(guān)癥狀，包括癌癥史、腸道息肉史、一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）腸癌史。是否有慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。③ 大腸癌知識(shí)評(píng)估，共6道題，包括大腸癌的定義、發(fā)病原因、飲食習(xí)慣與大腸癌的關(guān)系、大腸癌是否可以治愈、高危人群的特征、預(yù)防方法。答對(duì)1題計(jì)1分，滿分為6分。

④ 生活方式調(diào)查，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣。⑤ 大腸癌篩查行為，包括是否參加過(guò)FOBT、直腸指檢。

分析與大腸癌篩查行為相關(guān)的因素時(shí)，將是否參加過(guò)直腸指檢作為結(jié)果變量；將受訪者基本情況、疾病史、家族史、相關(guān)癥狀、大腸癌知識(shí)評(píng)估、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、排便習(xí)慣作為獨(dú)立的相關(guān)因素變量。由于參與FOBT的人數(shù)較少，未對(duì)其相關(guān)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷224份，最終回收有效問(wèn)卷203份，有效應(yīng)答率為906%。

13相關(guān)定義

超重和肥胖采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)[13]：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），BMI

<185為低體重，185≤BMI<24為正常體重，24≤BMI<28為超重， BMI≥28為肥胖。本研究將BMI<24者歸為“正常體重及低體重”組，BMI≥24者歸為“超重及肥胖”組。

生活方式調(diào)查中，將“近1個(gè)月飲食習(xí)慣為多水果、多蔬菜、低蛋白、多谷類、低脂肪”定義為具有良好飲食習(xí)慣；“近1個(gè)月內(nèi)每周3次及以上做過(guò)類似快走、慢跑等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，且每次超過(guò)30 min”定義為具有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；“近1年排便規(guī)律，1個(gè)月有10 d以上，每天1～2次，每天基本在同一時(shí)間段，每次排便時(shí)間在10 min以內(nèi)”定義為具有良好排便習(xí)慣。

將滿足以下任一條件的人群定義為大腸癌高危人群：本人癌癥史、腸道息肉史、一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）腸癌史、有2項(xiàng)及以上癥狀或疾病史（包括慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

職業(yè)人群的基本特征、大腸癌知識(shí)、生活方式、篩查行為等采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)因素的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。將單因素分析中有意義的因素納入二元非條件logistic回歸模型，計(jì)算各變量的P值、OR值及95%可信區(qū)間（95%CI）。使用Epidata 31軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

21基本情況

203名被調(diào)查者中，男性112人，占552%。平均年齡為（501±64）歲，其中男性為（515±62）歲，女性為（483±62）歲，50～60歲組人數(shù)略多于40～49歲組。學(xué)歷為大學(xué)、大專及以上者占645%。正常體重及低體重者占586%，略多于超重及肥胖者（表1）。

22疾病史、家族史及相關(guān)癥狀

203人中，有癌癥史者6人，有腸道息肉史者3人，一級(jí)親屬有腸癌史者9人，有2項(xiàng)及以上大腸癌相關(guān)癥狀或疾病史者12人（表1）。大腸癌高危人群共22人，占108%。

23大腸癌知識(shí)、生活方式與篩查行為

大腸癌知識(shí)評(píng)估中，得分較高者（≥4分）與得分較低者（<4分）基本持平。近1個(gè)月有良好飲食習(xí)慣者僅占153%；近1個(gè)月有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者占222%；665%的人在近1年有良好排便習(xí)慣（表1）。

曾經(jīng)做過(guò)FOBT者僅17人，做過(guò)直腸指檢者102人。做過(guò)FOBT的被調(diào)查者中，最近1次檢查距離調(diào)查的中位時(shí)間間隔為1年，間隔最長(zhǎng)的1人為3年，間隔2年的有2人。有123人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)FOBT，占606%。

24直腸指檢的相關(guān)因素分析

直腸指檢的參與率為502%，參與率與年齡、文化程度、BMI、大腸癌知識(shí)水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)；不同性別、是否有癌癥史、是否有腸道息肉史、一級(jí)親屬是否有腸癌史、大腸癌相關(guān)癥狀或疾病史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、排便習(xí)慣、是否做過(guò)FOBT等均與直腸指檢參與率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián)（表1）。

將單因素分析中與直腸指檢參與率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量納入二分類非條件logistic回歸分析，[JP2]結(jié)果顯示文化程度、BMI、大腸癌知識(shí)水平為是否參與直腸指檢的相關(guān)因素。文化程度為大學(xué)、大專及以上、BMI<24、大腸癌知識(shí)得分≥4分者，直腸指檢的參與率明顯高于文化程度為中學(xué)及以下、BMI≥24、大腸癌知識(shí)得分<4分者（表2）。[HJ*4]

3討論

本研究調(diào)查了某企業(yè)職業(yè)人群參與大腸癌篩查的情況，結(jié)果顯示直腸指檢參與率為502%，接近半數(shù)受訪職業(yè)人群從未做過(guò)直腸指檢。而做過(guò)FOBT者只占84%，比例更低，個(gè)別受訪者做FOBT距離本次調(diào)查的時(shí)間大于1年。是否參加直腸指檢的相關(guān)因素包括文化程度、BMI、大腸癌知識(shí)水平。文化程度高、正常體重及低體重者、大腸癌知識(shí)水平較好，是促使職業(yè)人群進(jìn)行直腸指檢的相關(guān)因素。

上海市45～59歲的居民中做過(guò)直腸指檢者占1223%，做過(guò)FOBT者占523%[11]，均低于本研究，表明職業(yè)人群大腸癌篩查參與率略好于全市居民，這與企業(yè)定期開(kāi)展職業(yè)人群體檢，將直腸指檢與FOBT作為常規(guī)檢查內(nèi)容，使職業(yè)人群對(duì)篩查的可及性提高有關(guān)。而美國(guó)50～64歲人群近1年接受過(guò)FOBT的比例近9%；50～75歲人群近1年的檢查率多在10%以上，加州地區(qū)更是高達(dá)20%[1415]，均高于本次調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查中，職業(yè)人群FOBT參與率低的主要原因可能是對(duì)該項(xiàng)檢查的知曉率不高，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)此項(xiàng)檢查者接近六成。雖然該企業(yè)在每年的常規(guī)體檢中提供了FOBT項(xiàng)目，但仍可能由于宣傳力度不夠，而未能引起職業(yè)人群的關(guān)注和重視。針對(duì)上海地區(qū)人群大腸癌發(fā)病率自40歲起開(kāi)始上升的特點(diǎn)[1618]，職業(yè)人群的FOBT和直腸指檢率仍存在較大的提升空間。

《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》將直腸指檢列為疑似結(jié)直腸癌患者必須做的常規(guī)檢查[19]，其對(duì)診療和預(yù)后有很大參考價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高者做直腸指檢的比例越高，這一結(jié)果同樣見(jiàn)于其他研究[11]。此外，篩查行為與大腸癌知識(shí)水平有關(guān)也得到了論證[2021]。提示加強(qiáng)職工健康教育的必要性，特別是文化程度較低或大腸癌知識(shí)水平較低的職工，可能由于感到?jīng)]必要、尷尬、怕麻煩的心理而拒絕直腸指檢，企業(yè)應(yīng)提高這些職工對(duì)大腸癌及篩查的認(rèn)識(shí)，促成其篩查行為的形成。

超重或肥胖會(huì)增加大腸癌的發(fā)病率和死亡率，患大腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升[2224]。而我國(guó)居民由于膳食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)強(qiáng)度下降等原因，超重肥胖率迅速增長(zhǎng)，40～59歲人群超重肥胖率已超過(guò)40%[2526]，表明人群總體患病風(fēng)險(xiǎn)上升。本研究發(fā)現(xiàn)，超重及肥胖的在職人群，直腸指檢的參與率反而更低，與其他研究的結(jié)果類似[2728]。與BMI正?；蜉^低水平的人相比，超重及肥胖人群可能對(duì)自身形象存在負(fù)面認(rèn)識(shí)，對(duì)外觀形象更為在意，從而對(duì)醫(yī)療檢查特別是侵入性檢查的意愿更低[29]；或由于對(duì)患有的其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病更為重視或有更迫切的治療需求，進(jìn)而忽略了大腸癌篩查[3032]。因此，有必要對(duì)超重或肥胖的職工加強(qiáng)大腸癌篩查必要性的普及，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到體重過(guò)重對(duì)于健康的危害，進(jìn)而控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，有癌癥史、腸道息肉史、一級(jí)親屬有腸癌史者中，無(wú)一人進(jìn)行過(guò)FOBT檢查，參與直腸指檢的比例也較低，且這部分大腸癌的高危人群沒(méi)有顯著高于普通人群的篩查參與率。臨床證據(jù)表明，遺傳性大腸癌發(fā)病率約占總體大腸癌發(fā)病率的6%左右[19]，企業(yè)有必要對(duì)這一大腸癌高危人群進(jìn)行提示和干預(yù)，使其了解自身的特殊性和易感性，按照相關(guān)篩查建議，每年進(jìn)行FOBT和直腸指檢。

由于本研究?jī)H在轄區(qū)某家大型企業(yè)開(kāi)展，相關(guān)結(jié)論與該企業(yè)職工的工作性質(zhì)、年齡及學(xué)歷構(gòu)成等有關(guān)，得出的結(jié)果可能具有局限性；在調(diào)查大腸癌篩查參與情況時(shí)，納入了常見(jiàn)的FOBT與直腸指檢，而未納入腸鏡檢查這一主要的篩查手段，因而可能無(wú)法全面了解該人群的篩查行為；此次調(diào)查結(jié)果基于受訪者的自我報(bào)告，信息可能存在回憶偏倚；人群參加篩查后，其知識(shí)水平、自我體重控制等行為均有可能發(fā)生改變，因此也存在篩查行為影響了知識(shí)水平和生活方式的可能性。但本研究的結(jié)果仍可為企業(yè)更有針對(duì)性地開(kāi)展職工健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高職工健康體檢參與率，鼓勵(lì)高危人群定期篩查等提供有益的借鑒。

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（收稿日期：20171205）