王婧　黃卓英　胡家瑜　姜銘波　陸瑾　許振慧　孫曉冬

摘要：【目的】了解兒童肺炎的流行特征、疾病負擔及肺炎疫苗接種情況。

【方法】對上海市某社區(qū)2012年1月1日—12月31日期間診斷為肺炎的5歲以下兒童進行回顧性調(diào)查，獲得病例的流行病學和診療費用信息，并進行統(tǒng)計分析。

【結(jié)果】共調(diào)查了5歲以下兒童1079人，確診肺炎86例，兒童肺炎發(fā)病率為797%，其中男性發(fā)病率為963%，女性發(fā)病率為595%。2～歲組發(fā)病率最高（1170%）；春季和冬季高發(fā)。23例在肺炎發(fā)病前有肺炎疫苗接種史（占2674%）；住院病例16例（占1860%），發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例住院比例（435%）明顯低于無肺炎疫苗接種史的病例（2381%），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。86例肺炎病例產(chǎn)生的總費用為345444元，平均每個病例花費4017元，其中陪護費最高，占5703%，其次是門診就診費和住院費，分別占2213%和992%。對費用有影響的因素為是否住院治療，住院病例的花費高于未住院病例（P<005）。

【結(jié)論】5歲以下兒童肺炎病例的高住院率與未接種肺炎疫苗有關(guān)；降低住院率將減少兒童肺炎疾病負擔；兒童肺炎疫苗接種能減少兒童肺炎的發(fā)生和住院。

關(guān)鍵詞：兒童；肺炎；發(fā)病率；肺炎疫苗；經(jīng)濟負擔

中圖分類號：R1833 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818668

引用格式：王婧，黃卓英，胡家瑜，等.上海市某社區(qū)5歲以下兒童肺炎發(fā)病與診療情況分析[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（7）：552556.

肺炎是由細菌、病毒等不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥，是危害我國兒童健康的主要疾病。肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）是一種常見的條件致病菌，可定植于人體鼻咽部，當機體免疫力下降時即可引發(fā)感染性疾病。Sp感染高發(fā)人群是5歲以下兒童和65歲以上老人，其中2歲以下兒童 發(fā)病率最高。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年約有超過120萬人死于Sp感染性疾病，其中多數(shù)為2歲以下兒童[13]。本研究對上海市某社區(qū)的兒童肺炎病例進行回顧性調(diào)查，了解兒童肺炎的流行特征、疾病負擔及肺炎疫苗接種情況。

1對象與方法

11對象

在上海市黃浦區(qū)某社區(qū)的18個居委中，采用整群抽樣法抽取50%的居委，將抽中居委的5歲以下（不包括5歲）常住兒童（在黃浦區(qū)居住超過3個月）中2012年月1月1日—12月31日期間經(jīng)醫(yī)療單位醫(yī)生診斷為肺炎的兒童納入調(diào)查對象。

12方法

采用回顧性調(diào)查方法，對5歲以下兒童肺炎病例進行流行病學調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般信息、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果、疫苗接種史、既往患病史、流行病學史、診治費用等。

[JP2]本研究經(jīng)上海市疾病預防控制中心倫理委員會同意。被調(diào)查對象的監(jiān)護人均簽署知情同意書。[JP]

13統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata軟件平行雙錄入，數(shù)值變量資料采用描述性統(tǒng)計方法，分類變量采用頻率統(tǒng)計方法。連續(xù)性變量組間比較采用方差分析，分類變量采用χ2檢驗；發(fā)病率計算相對危險度（RR）及95%可信區(qū)間。統(tǒng)計分析采用SPSS 200軟件，檢驗水準α=005。

2結(jié)果

21肺炎發(fā)病率

本次共調(diào)查5歲以下兒童1079人，確診肺炎86例，其中男性57例，占6628%，女性29例，占3372%；幼托兒童19例，占2209%，散居兒童67例，占7791%；年齡最小的7個月，最大的5歲，平均年齡26歲。肺炎發(fā)病率為797%，其中2～歲組發(fā)病率最高；男性發(fā)病率高于女性。各年齡組發(fā)病風險無差異，男性發(fā)病率高于女性（表1）。

22發(fā)病時間

兒童肺炎在春季和冬季呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，發(fā)病人數(shù)分別為22例（占2558%）和27例（占3140%）。3月發(fā)病人數(shù)最多，為13例（占1512%），1月和6月發(fā)病人數(shù)最少，均為3例（各占349%）（圖1）。

23就診和診斷情況

86例肺炎兒童中

，78例（占9070%）在發(fā)病當天就診，7例（占814%）為發(fā)病后第2天就診， 1例（占116%）在發(fā)病后第3天就診；18例接受過X線診斷（占2093%）；1例被診斷為大葉性肺炎（占116%），51例被診斷為支氣管肺炎（占5930%），34例診斷結(jié)果不詳（占3953%）。

24疫苗接種情況

86例病例中，在肺炎發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的23例，占2674%，其中8例有1劑進口23價肺炎多糖疫苗接種史，10例有1劑國產(chǎn)23價肺炎疫苗接種史，5例有2劑7價肺炎球菌結(jié)合疫苗接種史；<2歲病例均無肺炎疫苗接種史，

發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例中，

2～歲、3～歲和4～歲的分別為5、8和10例；男性17例，女性6例；經(jīng)X線片確診為肺炎的5例。

25肺炎病例住院情況

86例兒童肺炎中住院病例共16例，占1860%，其中0～歲和1～歲組住院比例最高，分別為4000%（4/10）和3529%（6/17），2～歲、3～歲和4～歲組住院比例分別為1613%（5/31）、000%（0/14）和714%（1/14），各年齡組住院比例差異無統(tǒng)計學意義（χ2=10690，P=0300）；男性住院比例為1930%（11/57），女性為1724%（5/29），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0054，P=0817）；接受X線檢查的病例住院比例為1667%，未接受X線檢查的病例住院比例為1912%；發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例住院比例為435%（1/23），低于無肺炎疫苗接種史病例的2381%（15/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4214，P=0040）。

根據(jù)街道派出所提供的2012年人口資料，計算出不同年齡組兒童

由于肺炎導致的住院率，差異有統(tǒng)計學意義，年齡越小住院率越高。男性和女性的住院率差異無統(tǒng)計學意義（表2）。

26費用構(gòu)成

本次調(diào)查將費用分為直接醫(yī)療費用（包括門診費、住院費和自購藥品費）和非直接醫(yī)療費用（包括就醫(yī)交通費、陪護費和其他相關(guān)費用），

其中陪護費=平均每天陪護人數(shù)×平均每人陪護天數(shù)×平均每個陪護人月收入/30天。86例肺炎病例產(chǎn)生的總費用為345444元，平均每個病例花費4017元。其中86例病例均產(chǎn)生了門診就診費，平均889元；16例產(chǎn)生住院費，平均花費2142元；32例產(chǎn)生自購藥品費，平均花費374元；80例產(chǎn)生就醫(yī)交通費，平均花費165元；43例產(chǎn)生其他費用，平均花費293元；85例產(chǎn)生陪護費，平均花費2318元。在所有產(chǎn)生的費用中，非直接醫(yī)療費用高于直接醫(yī)療費用，最高的是陪護費，占所有費用的5703%，其次是住院費和門診就診費，分別占2213%和992%（表3）。

27影響費用的因素分析

對可能影響費用的因素，包括年齡、性別、是否住院治療、X線診斷和發(fā)病前疫苗接種史等進行分析，結(jié)果顯示不同年齡、性別及是否經(jīng)X線診斷和發(fā)病前是否

接種肺炎疫苗的病例平均費用差異無統(tǒng)計學意義；住院治療的病例花費高于未住院病例，差異有統(tǒng)計學意義（表4）。

3討論

肺炎球菌是全球范圍威脅兒童健康的主要致病菌。在全部通過接種疫苗可預防的5歲以下兒童死因中，肺炎球菌性疾病為第1位，占28%[4]。在我國肺炎是5歲以下兒童前5位的死因之一[56]。而肺炎疫苗（包括23價多糖疫苗和7價、13價結(jié)合疫苗）能有效預防兒童肺炎的發(fā)生[710]。有研究表明，針對不同年齡組兒童應用結(jié)合疫苗或多糖疫苗都將取得一定的免疫效果[11]，可有效預防兒童肺炎的發(fā)生，且能明顯減少患者治療時間，具有較好的臨床應用價值[1214]。與此同時，肺炎疫苗的使用將有利于減少5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎病例的直接經(jīng)濟負擔[1516]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2012年黃浦區(qū)某社區(qū)2～3歲組兒童肺炎發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性，春季和冬季發(fā)病率較高。<2歲的病例在發(fā)病前均無肺炎疫苗接種史，而

住院的比例和住院率均高于其他年齡組，尤其是<1歲組的病例住院比例和住院率均最高，遠高于其他年齡組。因此，優(yōu)先推薦低年齡段兒童接種肺炎疫苗。在肺炎治療費用方面，住院治療是影響總費用的重要因素，而陪護費在總費用中所占比例最高。有成本效益研究發(fā)現(xiàn)，與未接種肺炎疫苗相比，肺炎疫苗接種具有良好的成本效益。另外，由于2歲以下嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚不完善，對多糖的免疫反應很差，多糖疫苗不能有效誘導2歲以下的嬰幼兒產(chǎn)生保護性免疫應答，對于整體成本的降低，13價肺炎結(jié)合疫苗具有最低的增量成本效益比[12]。因此，應在兒童中推薦接種肺炎疫苗，以減少肺炎的發(fā)生，降低住院率，減少兒童肺炎疾病負擔。

也有研究表明，雖然兒童接種肺炎球菌結(jié)合疫苗對耐藥菌株引起的侵襲性疾病有預防作用[17]，但由于多藥耐藥肺炎鏈球菌（MDRSP）菌株已在全球非常常見[18]，且基于美國疾病監(jiān)測系統(tǒng)1996—2007年的兒童肺炎病例中分離出菌株表明MDRSP有上升趨勢，推測造成這一結(jié)果的可能原因是肺炎球菌結(jié)合疫苗在5歲以下兒童的廣泛使用[19]。因此，對于兒童肺炎疫苗的廣泛應用還需要進行更深入的研究。

本研究具有一定的局限性，由于采用回顧性調(diào)查，可能存在回憶偏倚。但本調(diào)查通過調(diào)查實驗室確診病例，并利用上海市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)核實接種史等手段，盡量減少偏倚的發(fā)生。目前，13價肺炎球菌結(jié)合疫苗已于2017年在國內(nèi)上市，在今后工作中需進一步擴大其研究范圍，以更科學、有效地向適種對象進行推薦，進而降低兒童肺炎的疾病負擔。

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（收稿日期：20180205）