謝麗麗

摘要 目的：探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者宮頸環(huán)形切除術(shù)術(shù)后出血的觀察要點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理對策。方法：收治CIN患者205例，對LEEP術(shù)后出血進(jìn)行觀察，采取對癥治療及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過嚴(yán)密的護(hù)理觀察，積極治療，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，患者出血停止康復(fù)出院。結(jié)論：良好的心理支持與溝通，可以消除患者不良心理狀況，取得患者的信任與配合；嚴(yán)密的病情觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，爭取第一時間對癥處理，防止病情加重；嚴(yán)格的用藥管理、詳盡的健康指導(dǎo)是提高專科護(hù)理質(zhì)量的重要保證，能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 LEEP術(shù)；出血患者；觀察；護(hù)理

宮頸LEEP手術(shù)利用高頻電刀產(chǎn)生的高頻電波，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查^[1]。具有手術(shù)時間短、痛苦小、不影響患者以后的妊娠和分娩等優(yōu)點(diǎn)，但是容易出現(xiàn)創(chuàng)面易出血、感染，愈合時間長。本科室2017年收治宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者205例，經(jīng)過對癥處理和護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

本組患者205例，年齡20～ 60歲，均有性生活史，術(shù)前均行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒DNA分型檢測、陰道鏡活檢初診為CIN Ⅰ 16例、CIN Ⅱ145例，CIN Ⅲ44例。

護(hù)理

心理護(hù)理：做好患者的心理宣教，告知患者及家屬拔除塞紗后有少量出血時為正常現(xiàn)象，不必過分緊張、焦慮。

病情觀察：①術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密監(jiān)測患者陰道流血情況，可指導(dǎo)患者墊衛(wèi)生墊，每班監(jiān)測衛(wèi)生墊上的血量，做好記錄并交接。拔除陰道塞紗當(dāng)天囑患者臥床休息，少下地走動以免加重出血，囑如陰道出血增多及時告知醫(yī)務(wù)人員^[2]。②術(shù)后休息2周，不提重物，減少活動，減少下蹲動作，避免勞累；以避免過分增加腹壓。③一旦術(shù)后出現(xiàn)出血量大、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降時，通知醫(yī)生，囑患者平臥或中凹位，注意保暖，安慰患者，立即監(jiān)測生命體征及觀察患者意識，給予吸氧、輸液，急查血常規(guī)及交叉配血，必要時輸血，應(yīng)做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生止血。

給藥護(hù)理：術(shù)前應(yīng)用尖吻蝮蛇毒血凝酶能夠減少術(shù)中術(shù)后出血，縮短手術(shù)時間，進(jìn)而減少術(shù)后感染機(jī)會，可作為一種用于LEEP治療宮頸疾病術(shù)中術(shù)后較為理想的新型止血藥物^[3]。也可以用苦參膜與rhEGF凝膠分別聯(lián)合云南白藥用于LEEP術(shù)后創(chuàng)面，早期愈合情況均好于單用云南白藥，且不提高不良反應(yīng)的發(fā)生率^[4]。用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的注意事項，同時要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史等，防止藥物導(dǎo)致的意外發(fā)生。

健康指導(dǎo)：做好患者術(shù)前術(shù)后的宣教，告知患者及家屬LEEP術(shù)拔除塞紗后有少量出血時為正?，F(xiàn)象，不必過分緊張。拔除陰道塞紗當(dāng)天囑患者臥床休息，少下地走動以免加重出血，囑如陰道出血增多及時告知醫(yī)務(wù)人員^[5]。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，食用益母草紅糖水，佛手瓜炒肉片等行氣化瘀及活血食物，多食蔬菜水果，注意葷素搭配，預(yù)防便秘。忌食辛辣、刺激及活血食物1個月，如辣椒、煙酒、飲料等^[6]。告知患者術(shù)后禁盆浴、性生活3個月，術(shù)后的第1次月經(jīng)狀況要特別注意，若出現(xiàn)多于月經(jīng)量或經(jīng)血不暢等癥狀，要馬上到醫(yī)院就診。術(shù)后定期隨訪，一般為第1年每3個月復(fù)查，即宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測，觀察創(chuàng)面愈合、陰道流液、月經(jīng)情況、陰道分泌物等，正常者第2年每0.5年進(jìn)行1次宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測，若正常者以后每年常規(guī)檢查^[7]。隨診過程中若發(fā)現(xiàn)異常，例如發(fā)現(xiàn)意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞或更重的病變，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢。

討論

LEEP刀技術(shù)是目前治療各種宮頸病變的常用手段，其中出血是LEEP術(shù)后的常見并發(fā)癥，隨著LEEP技術(shù)的成熟與護(hù)理經(jīng)驗的積累，LEEP術(shù)后出血的患者正逐年減少，本研究中護(hù)理的205例出血患者效果滿意。護(hù)理人員重視患者心理問題，嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)各方面的健康指導(dǎo)，能運(yùn)用護(hù)理理論及護(hù)理程序來解決患者的實(shí)際問題，基本上達(dá)到解決護(hù)理難點(diǎn)目的，是提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵^[8]，今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理能力。

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