黃婷婷

摘要 目的：探討莫西沙星治療老年人肺部感染合并2型糖尿病的臨床效果。方法：收治老年人肺部感染合并2型糖尿病患者70例，分為觀察組和對(duì)照組。兩組均予以常規(guī)降糖治療，觀察組采用莫西沙星注射液治療，對(duì)照組采用左氧氟沙星注射液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的治療效果、FPG、2hPG和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星治療老年人肺部感染合并2型糖尿病的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 莫西沙星；2型糖尿??；肺部感染

肺部感染是老年人多發(fā)病，是多種致病微生物導(dǎo)致的肺部感染性疾病的總稱，以胸悶、咳痰、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，卒中、肺癌術(shù)后及慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病極易引發(fā)老年肺部感染，其早期癥狀不典型，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重危害老年人生命健康。老年人肺部感染合并2型糖尿病致病菌不典型，病情進(jìn)展快^[1]，老年性肺部感染合并2型糖尿病患者血糖控制不理想，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)酮癥酸中毒以及高滲性昏迷，也會(huì)導(dǎo)致肺部炎癥控制不佳導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率極高，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。為了探究莫西沙星治療老年人肺部感染合并2型糖尿病的臨床效果，收治老年人肺部感染合并2型糖尿病患者32例，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治老年人肺部感染合并2型糖尿病患者70例，以抽簽法分觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡62～ 83歲，平均（72.54±10.83）歲；病程2～15年，平均（8.52±6.14）年。對(duì)照組男20例，女5例；年齡65～ 80歲，平均（72.58±8.34）歲；病程2～13年，平均（7.52±5.11）年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷按照“中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）”確診為肺部感染的患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及痰多等臨床癥狀，體溫達(dá)到38℃且持續(xù)升高；患者血液檢查WBC指數(shù)>10×10⁹/L：患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；患者胸X射線或CT檢查可見(jiàn)肺部明顯病灶；患者年齡> 60周歲并合并2型糖尿病。②得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺等臟器合并其他重大疾病的。②對(duì)本組涉及的藥物過(guò)敏的。③臨床資料欠缺的。④存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清醒的。

方法：兩組均給予常規(guī)速效胰島素（門(mén)冬胰島素注射液）+基礎(chǔ)胰島素（地特胰島素）皮下注射降糖治療，或者給予阿卡波糖口服，1片/次，3次/d；格列吡嗪口服，1片/次，1次/d。①對(duì)照組：給予0.2 g左氧氟沙星注射液100 mL，200 mL/d，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。②觀察組：予以400 mg莫西沙星，將其溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d^[2]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療效果：①顯效：肺部濕噦音等癥狀基本消失，胸部X線或胸部CT示正常。②有效：肺部濕噦音等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線或胸部CT示改善明顯。③無(wú)效：肺部濕噦音等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)以及胸部X線示無(wú)變化，偶有加重跡象。（顯效+有效）例數(shù)/總有效例數(shù)×100%=總有效率^[3]。血糖指標(biāo)：14 d后，抽取患者的空腹靜脈血5 mL，用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)FPG、2hPG^[4]。比較住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率97.1% （34/35），對(duì)照組80%（28/35），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組血糖指標(biāo)比較：觀察組FPG、2hPG指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間（6.52±1.14）d，對(duì)照組住院時(shí)間（9.62±2.05）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

2型糖尿病發(fā)生感染的概率極高，主要是因?yàn)楦腥九c糖尿病之間是一種相互的因果關(guān)系，該病在老年人中更為多見(jiàn)的原因主要是老年人各個(gè)臟器組織的功能在不斷衰退，機(jī)體的免疫功能以及抵抗能力在不斷下降，尤其是具有免疫功能的吞噬細(xì)胞，為病菌的繁殖以及增生提供了一定的條件；老年患者的病程一般較長(zhǎng)，且合并基礎(chǔ)性的慢性疾病，所以高血糖更加有助于細(xì)菌的增長(zhǎng)。其次，老年人的胃腸道消化功能較弱，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不均衡、營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體的抵抗能力以及免疫力顯著下降，由此可知，2型糖尿病患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因是高血糖，因此臨床治療要在抗感染的同時(shí)予以血糖控制等對(duì)癥治療。

左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，具有一定的抗菌活性，但是取得的臨床治療效果一般。莫西沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等具有一定的抑制作用，抗菌效果顯著，尤其是對(duì)于支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌效果更為突出，對(duì)于組織以及細(xì)菌的穿透力顯著，增加了肺部組織藥物的濃度，并且莫西沙星吸收完全，且生物利用度較高，可高達(dá)89%，用藥時(shí)間最多在4h即可達(dá)到最高峰，半衰期較長(zhǎng)，藥效持久，患者易于接受。

本研究結(jié)果證實(shí)了莫西沙星在老年人肺部感染合并2型糖尿病患者治療中應(yīng)用的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，老年人肺部感染合并2型糖尿病患者予以莫西沙星抗感染治療，患者的肺部癥狀明顯緩解，治療時(shí)間顯著縮短，效果確切，具有較高的借鑒力度，值得廣大患者信賴并在臨床予以推廣。

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