胡濟(jì)南

摘要 目的：探討T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化的臨床療效。方法：收治頸椎后縱韌帶骨化患者35例，給予T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，觀察術(shù)前、術(shù)后患者的JOA評(píng)分及頸椎管面積變化。結(jié)果：35例患者手術(shù)均成功。術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前，術(shù)后C_[3]～C_[7]的頸椎管面積均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術(shù)式，可取得理想的近中期療效。

關(guān)鍵詞 頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)；頸椎；韌帶骨化；T-Saw

頸椎后縱韌帶骨化又稱(chēng)為韌帶骨化性脊柱炎，指頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化現(xiàn)象，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂及肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。目前，頸椎后縱韌帶骨化的病因尚不清楚，臨床可通過(guò)X線、MRI檢查、結(jié)合神經(jīng)學(xué)檢查明確診斷。臨床治療頸椎后縱韌帶骨化通常包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。對(duì)于癥狀輕、年齡大、伴有器質(zhì)性疾病的患者建議采用保守治療，而對(duì)于其余患者，臨床醫(yī)師建議手術(shù)治療。頸椎后路術(shù)是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術(shù)式，但術(shù)后可能出現(xiàn)瘢痕粘連壓迫脊髓、后部結(jié)構(gòu)恢復(fù)不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥，而T-Saw棘突縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)可很好地避免這一問(wèn)題^[1]。本研究旨在探討T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-6月收治頸椎后縱韌帶骨化患者35例，男21例，女14例；年齡33～ 74歲，平均年齡（53.5±4.1）歲；病程3～ 15個(gè)月，平均病程（9.0±1.5）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為手指麻木、上肢無(wú)力、步行困難。X線結(jié)果提示頸椎生理曲度變小，頸椎管矢狀徑縮小。體格檢查結(jié)果提示上肢肌力減退，四肢感覺(jué)障礙。MRI結(jié)果提示脊髓受壓，頸椎管狹窄。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，給予全麻，麻醉起效后，取頸后正中位置作為手術(shù)入路，為顯露C₃～T₁椎板，縱行切開(kāi)皮膚及皮下組織，直至兩側(cè)小關(guān)節(jié)。在C₇～T₁及C_2～3間隙實(shí)施開(kāi)窗，并將T-Saw套管從C₇～T₁及C_2～3間隙穿出，順沿棘突方向用導(dǎo)出線鋸從正中位置縱行劈開(kāi)C_3～7棘突。在C_3～7兩側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣使用魔鉆開(kāi)槽，深度達(dá)椎板內(nèi)層皮質(zhì)，向兩端撐開(kāi)棘突和椎板，擴(kuò)大頸椎管。撐開(kāi)的棘突間嵌入羧基磷灰石人工骨，植骨后，在中間穿線，并固定在相應(yīng)的棘突上。術(shù)后患者接受常規(guī)頸后路手術(shù)處理，術(shù)后2d可借助頸托坐起，術(shù)后4d下床活動(dòng)，術(shù)后6～8周可拆去頸托。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估人體功能性障礙（JOA評(píng)分），評(píng)分越低表明人體功能性障礙越嚴(yán)重。記錄并發(fā)癥。記錄術(shù)前、術(shù)后C_3～7頸椎管面積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

35例患者手術(shù)均成功。術(shù)后出現(xiàn)C₅支配區(qū)感覺(jué)麻痹1例，出現(xiàn)羧基磷灰石人工骨與植骨塊不融合1例。未出現(xiàn)脊髓損傷、后凸畸形、感染等并發(fā)癥。

術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前，術(shù)后C_3～7的頸椎管面積均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

頸椎后縱韌帶骨化屬骨科疾病，高發(fā)群體以50～ 60歲老人為主，患者可出現(xiàn)脊髓壓迫、肢體麻木、頭頸后伸受限等臨床表現(xiàn)。目前，頸椎后縱韌帶骨化的病因尚不清楚，但有關(guān)研究指出，可能與葡萄糖代謝有密切關(guān)聯(lián)^[2]。臨床治療頸椎后縱韌帶骨化首先采用保守治療，若保守治療后患者病情未得到有效改善，則對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。

頸椎后路雙開(kāi)門(mén)聯(lián)合中央植骨固定術(shù)是治療頸椎后縱韌帶骨化的傳統(tǒng)術(shù)式，該手術(shù)方式在實(shí)施過(guò)程中利用磨鉆劈開(kāi)棘突，開(kāi)槽處理雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，向外掀開(kāi)椎板，分開(kāi)棘突間，置入骨塊。該術(shù)式不僅可增大椎管的矢狀徑，還能增加椎管后部的橫徑，從而大大增加了椎管容積，有助于脊髓減壓，并在術(shù)區(qū)形成全新的骨性椎管。而T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)則是改良后的頸椎后路雙開(kāi)門(mén)和中央植骨固定術(shù)，該手術(shù)利用T-Saw劈開(kāi)C_[3～7]棘突，可避免在劈開(kāi)棘突時(shí)傷及脊髓，同時(shí)還能避免骨量丟失^[3，4]。另外，T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是一次性劈開(kāi)C_[3～7]棘突，因此手術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)稱(chēng)縱行劈開(kāi)失敗率低，且能維持比較平整的解剖面，充分與植骨塊貼合，有助于固定植骨塊。實(shí)施骨性椎管重建時(shí)，采用的羧基磷灰石人工骨作為替代材料，該人工骨并無(wú)免疫活性和排斥反應(yīng)。但該種材料也存在一定缺點(diǎn)，即植骨塊與界面間的融合是骨長(zhǎng)入抑或瘢痕尚不清楚。

本研究結(jié)果提示，35例患者手術(shù)均成功，僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)C_[5]神經(jīng)支配區(qū)麻痹不良反應(yīng)。分析原因可能是T-Saw棘突縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)的減壓效果顯著，減壓后脊髓后移，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根牽拉，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀^[5]。另外，有1例患者發(fā)生羧基磷灰石人工骨與植骨塊不融合的情況。通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分，結(jié)果提示，術(shù)后JOA評(píng)分明顯高于術(shù)前，說(shuō)明T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)可顯著改善患者的頸椎功能。另外，術(shù)后C_[3～7]頸椎管面積明顯大于術(shù)前，進(jìn)一步證實(shí)了T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)對(duì)頸椎后縱韌帶骨化的治療效果。

綜上所述，T-Saw棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎后縱韌帶骨化的有效術(shù)式，可取得理想的近中期療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周華，孫宇，王少波，等.椎管擴(kuò)大成形術(shù)后頸椎后縱韌帶骨化進(jìn)展的再手術(shù)治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）醫(yī)學(xué)版，2016，48（2）：210-214.

[2]陳劍鋒，陳安民，郭風(fēng)勁，等.頸椎后路單開(kāi)門(mén)成形擴(kuò)大椎管術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（3）：209-211.

[3]于亮，蔣偉宇，趙劉軍，等.單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療合并頸椎后縱韌帶骨化的頸髓損傷[J].中醫(yī)正骨，2012，24（12）：56-58.

[4]王飛，李放，文天林，等.椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥20例[J].人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1102-1103.

[5]任記彬，李宜照，李靜，等.頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后c5神經(jīng)根麻痹[J].脊柱外科雜志，2014，12（1）：47-50.