劉建坤，李荷英，陳燁

（上高縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 宜春 336400）

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上認(rèn)為，糖尿病、高血壓以及高尿酸血癥之間具有很大的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，臨床上約有20%～40%的患者存在高血壓情況，并且會(huì)出現(xiàn)其他一系列的并發(fā)癥。在糖尿病、高血壓以及高尿酸血癥同時(shí)發(fā)生時(shí)，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成很大的威脅。高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是血尿酸，人體中血尿酸含量的升高受脂代謝紊亂、胰島素抵抗、血壓升高、代謝綜合征等因素的影響非常大。目前，臨床上對(duì)于高血壓尚沒有有效地治療方式，在使用降壓藥對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，很可能會(huì)對(duì)患者的尿酸生成和排泄造成較大影響，導(dǎo)致患者血液中的血尿酸含量升高[2]。為在本次研究中，選取2014年1月～2018年4月于本院接受治療的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者40例，分別采取單獨(dú)使用厄貝沙坦和厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平的方式治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2018年4月收治的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者40例，平均分為兩組，其中對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡60～83歲，平均年齡（71.5±2.8）歲，病程2～15年，平均病程（7.6±2.1）年，使用厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察組20例，男10例，女10例，年齡62～85歲，平均年齡（72.4±2.2）歲，病程3～14年，平均病程（7.8±2.5）年，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氯地平進(jìn)行治療。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，符合《高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.8 mmol/L，2hPG≥11.1 mmol/L，女性血清尿酸≥357 μmol/L，男性血清尿酸≥416 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者，對(duì)氨氯地平及厄貝沙坦藥物過敏或禁忌證患者，正在服用降尿酸藥物以及其他影響尿酸代謝藥物的患者，正在使用其他降壓藥物治療的患者以及患有精神障礙類疾病的患者。

1.3 方法 所有患者在入院接受治療之后，即讓患者服用降糖藥物進(jìn)行降糖治療，把患者的血糖降至正常水平。在對(duì)患者的血糖進(jìn)行合理控制的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040996）進(jìn)行治療，每天1次，每次150 mg。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（遼寧康博士制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093447）進(jìn)行治療，每天1次，每次5 mg。對(duì)所有患者治療六個(gè)月之后，對(duì)他們的血壓水平和血尿酸水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的血壓水平和血尿酸水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。

2 結(jié)果

接受治療前，兩組患者的血壓水平和血尿酸水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者在血壓水平改善和血尿酸水平改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1與表2。

表1 兩組患者接受治療前后血壓水平變化的對(duì)比Table 1 Comparison of changes in blood pressure before and after treatment between the two groups

表2 兩組患者接受治療前后血尿酸水平的對(duì)比Table 2 Comparison of serum uric acid levels between the two groups before and after treatment

3 討論

糖尿病高血壓合并高尿酸血癥是臨床上較為常見的一種疾病，在老年群體中的發(fā)病率非常高，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，患有糖尿病的患者伴有高血壓心血管病變的概率是正常人發(fā)生心血管病變的概率的5倍以上，患者心血管事件發(fā)生率也會(huì)增加3倍以上。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率越來越高，對(duì)我國(guó)人民的身體健康和生命安全都造成了很大的威脅，高血壓以及心臟病等疾病都會(huì)對(duì)患者的心、腦、腎等功能造成很大的危害，人體腎臟出現(xiàn)功能障礙時(shí)會(huì)降低對(duì)過尿酸的排泄能力，導(dǎo)致人體出現(xiàn)尿酸水平升高的情況，使人出現(xiàn)高尿酸血癥，所以高尿酸血癥能夠充分反映患者腎臟受損的水平，也是心血管疾病出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制非常重要，能夠有效逆轉(zhuǎn)患者腎臟的損傷，降低患者的血尿酸水平。臨床上對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行降壓的藥物主要有六大類，他們分別通過不同的方式和途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)患者降壓的目的[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，臨床上有70%左右的高血壓患者需要使用兩種或者兩種以上的降壓藥進(jìn)行降壓治療，但是過多使用降壓藥物對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制會(huì)對(duì)患者的尿酸生成和排泄產(chǎn)生很大影響，導(dǎo)致患者的尿酸濃度顯著上升，所以應(yīng)首先選擇血管緊張素Ⅱ受體1抑制劑，加強(qiáng)對(duì)患者心、腦、腎等功能的保護(hù)。

厄貝沙坦是臨床上較為常用的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠抑制AngⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ，對(duì)人體血管收縮和醛固酮的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，促進(jìn)患者腎臟痙攣血管的快速舒張，發(fā)揮藥物的降壓和護(hù)腎作用。但是，臨床上在對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，僅使用一種降壓藥物進(jìn)行治療的效果并不盡如人意[7-8]。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，它能夠抑制患者心肌收縮，降低患者血管的痙攣，達(dá)到降低患者血壓的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，使用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平對(duì)糖尿病高血壓患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用厄貝沙坦或者苯磺酸氯地平。厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平能夠通過不同的藥物途徑能夠顯著降低患者的血管痙攣情況，降低患者的外周阻力，達(dá)到降低患者血壓的效果，并且能夠發(fā)揮對(duì)患者腎臟的保護(hù)作用，顯著降低患者的尿酸水平[10-11]。在本次研究中，對(duì)照組患者僅使用厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察組采取厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平方式治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓水平改善以及血尿酸水平改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這說明厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果。

綜上所述，在對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用厄貝沙坦治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氯地平對(duì)患者進(jìn)行治療能夠獲得更好的治療效果，患者的血壓水平和血尿酸水平均能夠得到顯著改善，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率非常低，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。