李志明 徐玉琴 樂樹生 袁云慶 王 玲 劉梅英

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

過敏性鼻炎又稱為變態(tài)反應性鼻炎，與變態(tài)反應體質(zhì)、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣涕，是臨床常見病癥，中醫(yī)多參照“鼻鼽”辨證治療。本研究通過穴位敷貼配合艾灸治療本病，初步觀察療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年8月—2018年6月我院門診及住院收治150例過敏性鼻炎患者，全部能接受定期隨訪，且資料均完整。通過SAS統(tǒng)計軟件的PROC PLAN過程生成隨機數(shù)字表將150例患者按照1∶1∶1的比例隨機分為中醫(yī)組、西藥組和中西醫(yī)組。中醫(yī)組50例，男性26例，女性24例；年齡14～65歲，平均41.8歲；病程3～13年，平均6.27年。藥物組50例，男性24例，女性26例；年齡13～69歲，平均41.9歲；病程1～15年，平均8.29年。中西醫(yī)組50例，男性27例，女性23例；年齡14～66歲，平均41.4歲；病程2～14年，平均8.27年。3組病例在性別、年齡、病程、病情方面均基本一致，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組治療前情況比較

1.2 診斷標準 參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]：選擇符合過敏性鼻炎診斷標準者為觀察對象。（1）打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；（2）體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；酌情鼻CT檢查；（3）變應原檢測：至少一種變應原SPT和／或血清特異性IgE陽性。

1.3 納入標準 （1）符合2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的變應性鼻炎診斷診斷標準；（2）意識清楚； （3） 年齡6～70歲； （4） 治療前2周內(nèi)未接受過其他抗過敏藥物治療；（5）適合艾灸、穴位貼敷治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）不能配合穴位敷貼治療患者；（2）精神病患者及孕婦和哺乳期婦女；（3）其他原因不能堅持治療者或者正參加其他臨床試驗的患者；（4）研究人員認為其他原因不適合臨床研究的患者。凡具有以上條件之一者，均予以排除。

1.5 中止標準 （1）受試者在治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（腦梗死、腦出血、冠心病等并發(fā)癥）；（2）出現(xiàn)嚴重不良反應事件，研究者認為有必要終止試驗者；或試驗期間患者病情持續(xù)惡化，有可能發(fā)生危險事件，研究者認為應該停止試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 中醫(yī)組 穴位敷貼：采用穴位貼敷治療貼（山東世紀通醫(yī)藥科技有效公司生產(chǎn)）。體穴選穴：肺俞、腎俞、足三里、神闕、大杼。每次敷貼16～24 h，每隔10 d 1次，10次為1個療程。艾灸選穴：上印堂，每次艾灸30 min，每天1次，10 d為1個療程。

1.6.2 西藥組 布地奈德噴霧劑（AstraZeneca AB生產(chǎn)），成人用量：開始時每個鼻孔各2噴，早晚各1次。每日最大用量不超過8噴 （256 μg）。癥狀緩解后每天每個鼻孔噴1次，每次1噴。10 d為1個療程。

1.6.3 中西醫(yī)組 中醫(yī)治療參照中醫(yī)組進行，加布地奈德藥物治療，藥物劑量同西藥組。

1.7 療效判定標準

1.7.1 觀察周期 共治療2介療程。每療程前、療程結(jié)束后（包括不足10 d好轉(zhuǎn)者）進行評價。

1.7.2 觀察指標 采用2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會修訂的《變應性鼻炎診治原則和推薦方案》中的臨床記分法[2]，見表2。

表2 變應性鼻炎臨床記分法

1.7.3 評價標準 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：鼻塞基本解除，嗅覺部分回復，鼻腔分泌物減少，鼻黏膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。療效治療指數(shù)＞66%。有效：上述癥狀和體征較治療錢有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效治療指數(shù)26%～65%。無效：鼻部癥狀和體征無明顯變化，療效治療指數(shù)＜26%。

1.8 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05將被認為差別有統(tǒng)計學意義。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）進行統(tǒng)計描述，單因素方差分析或多個獨立樣本檢驗進行統(tǒng)計推斷。計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述，χ2檢驗精確概率法進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

表3 3組患者療效比較 [例（%）]

表4 3組患者臨床評分比較 （±s，分）

表4 3組患者臨床評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分中醫(yī)組 50 11±1.77 5±1.23西藥組 50 10±2.26 8±1.36中西醫(yī)組 50 12±2.05 4±1.21

從表3～4中可以看出，中醫(yī)組總有效率顯著高于西藥組，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異 （P＜0.05），提示穴位敷貼配合艾灸治療過敏性鼻炎有療效。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及環(huán)境的變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率有增長的趨勢，并且嚴重影響生活質(zhì)量。目前國際上治療過敏性鼻炎的方案主要有遠離過敏源、藥物療法、免疫療法、物理療法、手術(shù)療法等[3]，但藥物治療及手術(shù)治療潛在的副作用以及治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用迫使人們尋求更簡便安全的治療方式。

穴位貼敷和艾灸均是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，均能提高人體免疫力。故本研究將兩種方法結(jié)合觀察其對過敏性鼻炎的臨床療效，干預后通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組和西藥組在臨床評分方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)組和西藥組在總療效方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但中醫(yī)組和中西醫(yī)組在臨床評分及總療效方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示穴位敷貼配合艾灸能有效緩解過敏性鼻炎癥狀，這將對疾病的康復有積極的作用。但本研究也存在一定的不足，因為沒有隨訪，對穴位敷貼配合艾灸療效的長期性還需要進一步研究。

綜上所述，穴位敷貼是將中藥加工后貼敷于人體特定腧穴上，通過藥物的藥理作用及其對穴位的刺激作用來治療疾病的方法，具有藥物和穴位雙重作用[4]。艾灸是靠艾絨燃燒所釋放的能量，達到溫經(jīng)散寒、助陽補虛的作用[5]。穴位敷貼配合艾灸屬于兩種外治法的結(jié)合，能更好地達到溫陽益氣，祛風散寒的功效，解決了過敏性鼻炎的以肺脾腎三臟虧虛為主風寒邪氣侵襲的主要矛盾[6]。我們通過臨床試驗研究，證明此療法治療過敏性鼻炎確有顯著的療效，并且此方法操作簡單，無毒副作用，成本低，患者治療過程中痛苦少，值得在臨床中推廣。