馮趙慧子劉培培石遠(yuǎn)蘋聶啟鴻幸小玲*

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 341000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種臨床常見病癥，多發(fā)于中老年人，主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療通常采取手術(shù)松解、口服止痛藥物、物理療法、神經(jīng)阻滯療法等方式，雖有一定的治療效果，但手術(shù)松解相對(duì)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，口服止痛藥、注射局麻藥等方法則存在遠(yuǎn)期療效欠佳，且相對(duì)副作用較大[1]。中醫(yī)學(xué)將肩關(guān)節(jié)周圍炎歸屬于“痹證”范疇，主要病因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪或跌仆閃挫，因此風(fēng)寒濕型是其最常見類型，治療則以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散寒除濕為主。中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有臨床療效確切、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)方式針灸、推拿、拔罐等方式起效較慢[2]。熱敏灸、電針均是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)新技術(shù)，本研究針對(duì)風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎分別采用熱敏灸與電針治療，比較2種方式的臨床療效，旨在為該病尋求更加安全、有效的臨床治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年3月我院收治的風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者82例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41例。研究組中男14例，女27例；年齡42～78歲，平均年齡53.75歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.25±0.47） 年；部位：左肩17例，右肩24例。研究組中男15例，女26例；年齡40～75歲，平均年齡54.08歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年；平均（1.29±0.52）年；部位：左肩18例，右肩23例。2組患者均符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕型，單側(cè)發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；并排除其他原因如急性外傷、骨折等引起的肩痛，肩關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，既往有暈針史，施術(shù)局部皮膚有感染、皮損、皮下血腫者及孕婦、哺乳期婦女。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 給予熱敏灸治療?；颊呷∽换蚪?cè)臥位，取穴以臂臑、巨骨、肩井、肩貞、肩前、肩髃、肩髎為主穴，以阿是穴、中平、列缺、條口、后溪、合谷、曲池、外關(guān)為配穴。采用0.25 mm×60 mm的一次性針灸針，以夾持法進(jìn)針，得氣后將病位周圍的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處作為中心，用點(diǎn)燃的純艾條在距皮膚3～4 cm處進(jìn)行溫和灸，半徑約3 cm，再行回旋、循經(jīng)、雀啄灸，每種方法約2 min，激發(fā)感傳。若患者出現(xiàn)感傳即定為熱敏點(diǎn)，針對(duì)后者進(jìn)行溫和灸，1次灸量一般在20～30 min，以出現(xiàn)熱感不顯或感傳消失為標(biāo)準(zhǔn)。治療隔日1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予電針治療。患者取坐位或健側(cè)臥位，取穴同研究組。采用0.30 mm×50 mm的一次性針灸針，以夾持法進(jìn)針，得氣后針柄上加電針（G6805-Ⅱ型低頻脈沖治療儀，青島鑫生實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），強(qiáng)度為2～3 mA，頻率為60 Hz，治療時(shí)間為20 min。治療隔日1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后患者肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為治愈；治療后患者肩部疼痛及功能明顯改善為顯效；治療后患者癥狀及體癥無明顯變化甚至加重為無效；（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，讓患者根據(jù)自我感覺在紙上面劃一條10 cm的橫線，兩端為0和10分端，分別表示無痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；（3）肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表（JOA）進(jìn)行判定，量表內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、疼痛、關(guān)節(jié)局部形體和日常生活活動(dòng)能力等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高、肩關(guān)節(jié)功能越好；（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、前屈、后伸活動(dòng)的角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2組患者治療前后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較 2組患者治療后VAS評(píng)分均明顯下降、JOA評(píng)分明顯上升（P＜0.05）；其中研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.3 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善（P＜0.05）；其中研究組內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、前屈活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），外旋、后伸活動(dòng)度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s，°）

表3 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s，°）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)研究組 41 治療前 53.46±15.49外展110.08±32.29 168.14±49.44△*11.37±33.58治療后 62.36±20.59 53.94±15.76 145.56±42.39組別 例數(shù) 時(shí)間 內(nèi)收 前屈 后伸研究組 41 治療前 20.36±8.27 138.54±42.18 32.48±8.64治療后 31.59±10.21△*170.95±51.34△*43.49±12.47△對(duì)照組 41 治療前 21.43±5.83 137.26±43.57 33.96±8.19治療后 43.94±14.62 154.14±48.76 43.04±11.68時(shí)間 外旋內(nèi)旋48.16±11.85治療后 63.18±19.85△對(duì)照組 41 治療前 52.79±16.64 62.37±19.53△*47.29±10.86

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐漸加快，肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病率也以處于逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)的人群發(fā)病率已達(dá)5%～8.79%[3]。該病目前臨床治療方法較多，西醫(yī)治療原則以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，但效果不甚滿意，且副作用較多。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肩關(guān)節(jié)周圍炎歸屬于“肩痹”“漏肩風(fēng)”“肩背痛”“肩凝證”等范疇，按照證候分型可分為風(fēng)濕寒型、瘀滯型、氣血虛型。該病主要病因是機(jī)體衰弱、正氣不足、抗邪無力，致風(fēng)邪、寒邪、濕邪等入侵人體，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀[4]。因此，風(fēng)濕寒型是肩關(guān)節(jié)周圍炎的最常見類型，其治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散寒除濕為主。電針療法是將針灸與電學(xué)相結(jié)合，在針刺人體經(jīng)絡(luò)腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖點(diǎn)的治療作用，從而達(dá)到治療各種疾病的目的[5]。研究表明，電針療法能有效促進(jìn)血液循環(huán)、解除肌痙攣、松解局部粘連等，應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者可止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力[6]。熱敏灸即腧穴熱敏化艾灸新療法，根據(jù)“以痛為腧”的理論依據(jù)，將針刺和艾灸治療并用，先按痛點(diǎn)選取相應(yīng)經(jīng)脈的腧穴，再采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，使艾葉的抗氧化作用通過針身逐層滲透至深部組織，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而消瘀散結(jié)、舒筋通絡(luò)、清熱解毒、消炎止痛[7]。研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用熱敏灸能加快局部血液循環(huán)、減少炎癥滲出，達(dá)到松解粘連、消除炎癥的作用[8]。

本研究針對(duì)風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者分別采用熱敏灸和電針治療，研究結(jié)果顯示研究組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示相較于電針治療，熱敏灸療效更為顯著，更適用于肩周炎的臨床治療。其次，2組患者治療后VAS評(píng)分均明顯下降、JOA評(píng)分明顯上升（P＜0.05），其中研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明熱敏灸具有針法和灸法的綜合功效，可調(diào)和肩部氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，從而有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛及功能，用于治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可起到治病求本的功效。此外，2組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善（P＜0.05）；其中研究組內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、前屈活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），外旋、后伸與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明熱敏灸改善患者整體活動(dòng)度效果優(yōu)于電針療法，進(jìn)一步證實(shí)熱敏灸能有效松解肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上所述，熱敏灸與電針治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎均有較為滿意的臨床效果，但熱敏灸效果更為顯著，能更有效降低患者疼痛程度、提高關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。