任永祥楊才德

（1 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)科，北京 100080；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第21期）

頸椎病，又稱(chēng)之為頸椎綜合征，是一種頸椎各關(guān)節(jié)，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出來(lái)的退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。頸椎病的發(fā)生，主要是由于頸椎長(zhǎng)期處于一種勞損狀態(tài)，而引發(fā)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變或肌肉韌帶等軟組織的損傷，以及頸椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致脊髓或者神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受到壓迫而出現(xiàn)的一系列的功能障礙[1]，為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常表現(xiàn)為頸椎椎體節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)、髓核的突出或脫出、骨刺形成、以及韌帶肥厚和椎管狹窄等，并且開(kāi)始刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織[2]，同時(shí)會(huì)引起一系列癥狀和體征。頸椎病在臨床上，根據(jù)頸椎病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和受累的病灶部位，分為六型[3]：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病（含兩種或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱(chēng)為混合型）。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2016年3月—2018年3月的門(mén)診及住院患者，將50例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，50例頸椎病患者（其中除脊髓型頸椎?。?，分為治療組28例和對(duì)照組22例，其中治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主配合楊氏3+埋線針刀治療，對(duì)照組采用楊氏3+埋線針刀治療，3次治療后觀察2組臨床療效。其中男27例，女23例；年齡24～72歲；病程最短1周，最長(zhǎng)20年；2組患者的性別、年齡、病程差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)痹為中醫(yī)病證名，是由于正虛勞損以及筋脈失養(yǎng)，或?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，閉阻經(jīng)絡(luò)影響氣血的運(yùn)行，連及頸項(xiàng)部也會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)疼痛麻木，連及頭部肩部肩以及上肢，并可伴有眩暈等，為主要表現(xiàn)的疾病。有以下臨床表現(xiàn)[4]。

（1）起病于中老年，常有頸椎長(zhǎng)期勞損或外傷等病史，多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作之人； （2）頸部出現(xiàn)疼痛，同時(shí)還伴有上肢的麻木、酸脹，并且還連及于頭部、肩部、以及上臂疼痛。頸部出現(xiàn)僵硬和強(qiáng)直，以及轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚至?xí)煌潭鹊募∪馕s，部分患者同時(shí)可出現(xiàn)頭目眩暈疼痛、耳鳴、以及會(huì)有視物模糊等癥；（3）按壓同側(cè)相應(yīng)的頸椎間隙，或叩擊頭頂，則疼痛加劇。將頸部向健側(cè)極度旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢外展90°，且盡量后伸時(shí)，患肢放射痛顯然加劇。腱反射減退或消失。X線檢查：頸椎骨質(zhì)增生，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺等退行性改變。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)； （2）具有頸椎病的具體體征表現(xiàn)； （3）影像學(xué)檢查顯示，頸椎間盤(pán)或者有椎間關(guān)節(jié)退行性的改變； （4）影像學(xué)癥像與臨床表現(xiàn)、體征表現(xiàn)相應(yīng)，影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡24～72歲，性別不限，臨床表現(xiàn)多樣化；體格檢查明確診斷；影像學(xué)（X光、CT、MRI）輔助確診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷引起頸椎骨折患者，脊髓型頸椎病引起的下肢發(fā)軟、無(wú)力、萎縮的患者；不能配合治療的患者以及不能按時(shí)完成治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 采用星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主配合楊氏3+埋線針刀療法治療。

1.5.1.1 定點(diǎn) 星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇 針具采用埋線針刀，選用4.0 cm和8.0 cm長(zhǎng)的8號(hào)埋線針刀[6]；線體用3 cm長(zhǎng)3-0的PGA線體。

1.5.1.3 操作方法 手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)：壓手拇指與四指分開(kāi)，四指貼住患者頸部，拇指與四指呈卡頸狀，壓手拇指在定點(diǎn)處按壓，刺手持針，刀口線與氣管（或人體縱軸）方向平行，將帶有線體的針具抵住皮膚，壓手和刺手同時(shí)加壓移動(dòng)，待壓手有抵觸感（第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)處）時(shí)，刺手突破皮膚，緩慢推進(jìn)，直達(dá)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)下緣后，旋轉(zhuǎn)針體360度后，退出針體，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

1.5.2 對(duì)照組 采用楊氏3A+疼痛特色療法。

1.5.2.1 楊氏3A+疼痛特色療法 （1） 頸型頸椎病：項(xiàng)五針加減；（2）神經(jīng)根型頸椎病：頸五針加減；（3）交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤滴遽樇訙p；（4）脊髓型頸椎病、混合型頸椎?。海ㄕ砦遽?椎五針+項(xiàng)五針+頸五針加減）[7]。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估：（1）治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；（3）未愈：癥狀無(wú)改善[4]。

2 結(jié)果

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例（%）]

如表1所示，2組治療頸椎病的療效結(jié)果觀察組臨床總有效率高達(dá)96.43%，而對(duì)照組為86.36%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組總有效率總體高于對(duì)照組，表明手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)配合楊氏3A+埋線針刀特色療法治療頸椎病效果明顯優(yōu)于只做楊氏3A+埋線針刀特色療法。

3 討論

手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)是楊才德教授絕技之一，近年來(lái)，有學(xué)者對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行了針刺、針刀、穴位埋線等，總之，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)實(shí)施了“良性干預(yù)”，均取得了良好的療效。但是，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)阻滯的藥物也比其他方式多了一層風(fēng)險(xiǎn)，而手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，適當(dāng)?shù)鼗乇芰艘欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，非常適合臨床應(yīng)用[7]。

頸部交感神經(jīng)，在椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理中，占有重要地位，因?yàn)轭i交感神經(jīng)受到刺激是引起椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因[8]。既往的研究多考慮頸椎間盤(pán)后側(cè)突出粘連并固定于椎動(dòng)脈上，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生刺激或壓迫，椎間盤(pán)退行性變使椎間隙和橫突間距縮小，導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲以及頸椎力學(xué)失衡等。但目前許多臨床研究證據(jù)表明，在椎動(dòng)脈型頸椎病中病理因素對(duì)椎動(dòng)脈刺激比對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫更能夠引起椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血液障礙，機(jī)械性壓迫可能不是造成椎動(dòng)脈型頸椎病的根本原因，而交感神經(jīng)受激惹才是引發(fā)椎動(dòng)脈供血不足的主要原因[9]。

從解剖上[10]看，交感神經(jīng)是伴隨椎動(dòng)脈的神經(jīng)組成中的主要成分，其起源于星狀神經(jīng)節(jié)、頸中節(jié)和頸中間節(jié)。大多數(shù)交感神經(jīng)起源于星狀神經(jīng)節(jié)，其為纖細(xì)的神經(jīng)支，并分布在第一段椎動(dòng)脈的表面。在這些交感神經(jīng)中，椎神經(jīng)最為粗大。大量起于它表面的纖細(xì)分支在椎動(dòng)脈第一段表面形成椎神經(jīng)叢，稍微粗大的分支合入頸7神經(jīng)根其余分支進(jìn)入第6頸椎橫突孔。起源于頸中交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)支穿過(guò)椎前肌肉，在第5～6頸椎橫突或第4～5頸椎橫突的水平與到達(dá)的lushka關(guān)節(jié)或椎動(dòng)脈表面上的頸神經(jīng)相吻合。所以，這些分支可能間接地與Luschka關(guān)節(jié)相聯(lián)系。此外，這些分支亦向椎動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)和后側(cè)走行并合入頸神經(jīng)干，在椎動(dòng)脈表面形成了神經(jīng)環(huán)。生理學(xué)研究表明，交感神經(jīng)對(duì)血管的作用主要是通過(guò)交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放出的化學(xué)遞質(zhì)與血管壁內(nèi)受體結(jié)合產(chǎn)生縮血管作用而實(shí)現(xiàn)的。馮世慶[11]用熒光組化法，研究更證明了交感神經(jīng)在血管表面的配布。因此頸交感神經(jīng)受到激惹時(shí)椎動(dòng)脈痙攣，椎-基底動(dòng)脈血流量下降。于騰波等[12]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)時(shí)，基底動(dòng)脈血流量與基線血流比較都呈負(fù)向變化。張清等[13]應(yīng)用不同強(qiáng)度的電壓，刺激貓的頸交感神經(jīng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)，隨著刺激強(qiáng)度的逐漸增加，椎動(dòng)脈的血流量的下降趨勢(shì)越明顯。由此證明了病理因素對(duì)椎動(dòng)脈的刺激比對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫更能夠引起椎動(dòng)脈痙攣、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙。深灰交通支和椎神經(jīng)叢可因Luschka關(guān)節(jié)上的骨贅而受到刺激和激惹。發(fā)于頸中節(jié)的交感神經(jīng)在鉤狀突水平的椎動(dòng)脈周?chē)纬梢粋€(gè)神經(jīng)環(huán)。發(fā)于頸神經(jīng)的分支向椎動(dòng)脈前側(cè)表面擴(kuò)展，該分支與頸神經(jīng)根一起圍繞椎動(dòng)脈形成神經(jīng)襻。當(dāng)椎動(dòng)脈被鉤狀突的骨贅改變位置時(shí)，椎動(dòng)脈表面的神經(jīng)環(huán)和神經(jīng)襻可因牽拉受到刺激，使椎動(dòng)脈痙攣，從而產(chǎn)生椎動(dòng)脈型頸椎病的一系列癥狀和體征[10]。此外，還有許多臨床證據(jù)表明，機(jī)械壓迫可能不是造成椎-基底動(dòng)脈血流障礙的根本原因[15]，而交感神經(jīng)受到激惹才是主要病因，這主要表現(xiàn)在如下：許多椎-基底動(dòng)脈血流障礙患者的癥狀與頸椎骨贅的大小不呈平衡性；對(duì)于椎動(dòng)脈走行異常、存在血管扭曲的病人，經(jīng)椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)剝離或頸椎穩(wěn)定性植骨后，血管扭曲和骨贅雖無(wú)改變，但術(shù)后癥狀減輕或消失；對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流障礙患者行星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療取得了較滿(mǎn)意的效果。

在臨床工作中，常見(jiàn)頸椎病的患者中，大多數(shù)，是由于頸部的疼痛不適繼發(fā)，而引起一些頭暈頭痛以及視覺(jué)障礙等，為主要表現(xiàn)的癥狀。臨床上應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療頸椎病，可以改善頸椎周?chē)鷥?nèi)部與外部環(huán)境，同時(shí)可刺激到相應(yīng)組織中的神經(jīng)和血管，使得患者癥狀減輕或者消失的效果[7]。本次臨床研究也證明了星狀神經(jīng)節(jié)埋線對(duì)頸椎病有一定的療效，值得臨床推廣。