張寶昕 劉 博 孫金鵬 李 衛(wèi) 段勝剛 白振霞 張 玉 馬新杰

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤外科，河北 滄州 061001）

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率第一位的惡性腫瘤，由于肺癌早期無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，放化療是主要治療手段。非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占肺癌的85%，其主要的化療方案有GP吉西他濱+順鉑（鱗癌）和PC培美曲塞+順鉑（腺癌）。臨床中我們?cè)诨煹耐瑫r(shí)應(yīng)用穴位注射的方法可明顯減輕化療副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月住院的患者，全部患者經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌。其中鱗癌患者應(yīng)用吉西他濱+順鉑化療（GP方案）；腺癌應(yīng)用PC化療方案（培美曲塞+順鉑）。ECOG評(píng)分0～2分。上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40人。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤；合并心臟、肝功能、腎功能障礙不能完成化療的患者。

1.3 治療方法與檢測(cè) 對(duì)照組：吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：150402）1250 mg/m2，靜點(diǎn)，第1，8天；順鉑（齊魯制藥，批號(hào)：150803）75 mg/m2，靜點(diǎn)，第1天。21 d為一個(gè)周期。培美曲塞500mg/m2，靜點(diǎn)，第1天；順鉑（齊魯制藥，批號(hào)：150502）75 mg/m2，靜點(diǎn)，第1天。21 d為1個(gè)周期。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位藥物注射，垂直于皮膚進(jìn)針，深度（3.0±0.5）cm，待患者有得氣感后，進(jìn)行足三里藥物注射，有得氣感后，回抽無(wú)血，注入胃復(fù)安10 mg，（成都倍特藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H32021539），每天注射1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) （3.0～3.9）×109/L為Ⅰ度，白細(xì)胞計(jì)數(shù) （2.0～2.9）×109/L為Ⅱ度，白細(xì)胞計(jì)數(shù) （1.0～1.9）×109/L為Ⅲ度。按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為0～Ⅳ度。0度：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度：嘔吐可自行控制，影響進(jìn)食和生活；Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及正常生活；Ⅳ度：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組與對(duì)照組患者均有胃腸道反應(yīng)，以惡心、嘔吐為主。與對(duì)照組比較，觀察組胃腸道毒性反應(yīng)較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組胃腸道毒性反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較 （例）

由表2可知，觀察組與對(duì)照組2組均有乏力、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少等骨髓抑制的表現(xiàn)。觀察組白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異顯著 （P＜0.05）。

表2 2組血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)比較 （±s）

表2 2組血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)比較 （±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞（×109/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組 40 3.42±0.51 112.25±7.03對(duì)照組 40 2.97±1.13 103.27±6.21血小板（×109/L）131.23±3.27 101.12±6.12

3 討論

GP吉西他濱+順鉑（鱗癌） 和PC培美曲塞+順鉑（腺癌） 是非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC） 最主要的化療方案[1]，常見的副反應(yīng)是骨髓抑制與胃腸道反應(yīng)，不少患者因?yàn)楦狈磻?yīng)而不能按計(jì)劃完成治療。從中醫(yī)角度分析，化療藥攻伐太過(guò)，可導(dǎo)致正氣受損，致氣血兩虛或氣陰兩虛，是骨髓抑制與胃腸道反應(yīng)主要原因。臨床多見惡心，納差，嘔吐，腹瀉，神疲乏力，心悸，失眠，舌苔薄白，脈細(xì)弱等癥狀，屬中醫(yī)虛勞范疇[2-4]。從中醫(yī)角度分析“脾屬土，位居中央，生化萬(wàn)物。謂之后天之本”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》講到：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！睔庋?，五臟六腑賴以滋養(yǎng)，若脾虛氣血無(wú)以生化則成血虛之證；脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，才能化生精、氣、血、津液，使得臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等得到充分的營(yíng)養(yǎng)。若脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，則機(jī)體的消化吸收機(jī)能失?？芍履I氣虛弱。腎為先天之本，居下焦，具有封藏、貯存精氣的作用。若腎陽(yáng)不足，則不能溫煦脾陽(yáng)，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營(yíng)衛(wèi)氣血不足。

目前中醫(yī)在治療惡性腫瘤放化療后的骨髓抑制和副反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用，有文獻(xiàn)報(bào)道，在放化療之前或同時(shí)應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、健脾益腎等方藥及針灸特定的穴位，可顯著降低放化療的副反應(yīng)并提高病人的生存質(zhì)量，并得到了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究的證實(shí)[5-12]。熱毒侵襲和瘀血凝結(jié)也可能是引起和加重惡性腫瘤化療期間副反應(yīng)的重要原因，在針灸刺激穴位益氣養(yǎng)血同時(shí)，配伍補(bǔ)脾助運(yùn)、升陽(yáng)散火、化濕運(yùn)脾、顧護(hù)脾氣的藥物，兼顧通絡(luò)止痛可能會(huì)起到意想不到的效果[13]。

足三里是胃下合穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，足三里穴位注射胃復(fù)安具有針刺和藥物的雙重作用。并且實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)對(duì)足三里穴位進(jìn)行針灸可以對(duì)胃腸蠕動(dòng)、胃腸功能及消化液分泌等有雙向調(diào)節(jié)作用，并可預(yù)防消化道黏膜應(yīng)激性潰瘍和抑制消化中樞引起的胃腸道反應(yīng)，還可提高機(jī)體免疫力及有鎮(zhèn)痛的作用[14]。

古有“三里養(yǎng)先后天之氣”之說(shuō)，針灸足三里穴位可補(bǔ)益氣血、有助于氣血生化，培補(bǔ)脾胃，增強(qiáng)臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明：足三里穴可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞和血糖量[15]。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)通過(guò)足三里穴位注射，可有效減輕結(jié)腸癌患者化療后的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，患者白細(xì)胞降低，惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕，且操作簡(jiǎn)便，見效迅速，病人痛苦小，且費(fèi)用低廉，值得在臨床推廣。