張立輝

（湖南省醴陵市中醫(yī)院中醫(yī)外科，湖南 醴陵 412200）

膿毒癥是燒傷患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該種疾病是一種全身炎癥反應(yīng)，主要是因感染所引起的[1]。目前臨床對(duì)于本病多采取西醫(yī)治療，但治療效果有限。此次我科室對(duì)近期內(nèi)接診的100例患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我科室2015年1月—2017年1月接診100例燒傷膿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡13～64歲，平均年齡為34.8歲；病程范圍1～7 d，平均病程（2.6±0.4） d；燒傷程度Ⅰ度到Ⅱ度，燒傷面積43%～91%，平均燒傷面積為 （60.4±2.8）%。觀察組男性29例，女性21例；年齡12～65歲，平均年齡為35.1歲；病程范圍1～6 d，平均病程 （2.8±0.3） d，燒傷程度Ⅰ度到Ⅱ度，燒傷面積41%～92%，平均燒傷面積為 （61.3±3.6）%。2組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)明確診斷證實(shí)[2]，符合倫理委員會(huì)要求，簽署同意書(shū)，已證明或疑似的感染，同時(shí)含有下列某些征象，見(jiàn)表1。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有藥物過(guò)敏、精神疾病、嚴(yán)重血液疾病、免疫疾病的患者以及處于妊娠期及哺乳期的女性患者，近期有重大手術(shù)經(jīng)歷者，拒絕跟蹤隨訪或者配合臨床研究者。

表1 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，清除創(chuàng)面分泌物，采用雙氧水、0.25%生理鹽水進(jìn)行交替清洗，采用0.05%碘伏消毒，以防感染。將美寶燙傷膏（規(guī)格40 g，汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004） 涂于創(chuàng)面，藥膏厚度在1～2 mm。膠體液采用白蛋白、血漿交替使用，晶體液以乳酸林格氏液為主，以尿量調(diào)整輸液速度和輸液量。抗生素采用頭孢哌酮（美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)，批號(hào)：75835083）2000 mg溶于0.9%氯化鈉溶液50 mL中靜脈推注，10 min恒速推完，1次/12 h，連用7次。烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20040476） 3×105 U+5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，0.8 h/次，3次/d，2組患者均持續(xù)治療7 d。維持電解質(zhì)和酸堿平衡，積極治療原發(fā)?。桓鶕?jù)病情進(jìn)行相應(yīng)器官功能支持；早期切削痂手術(shù)，自體微粒皮，大張異體皮移植。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上增加中藥治療，藥方組成：魚(yú)腥草、黃芪各30 g，生石膏20 g，薏苡仁、黃芩、虎杖各15 g，苦參、金銀花各12 g，地丁、生地黃、云茯苓、地榆各9 g，甘草6 g。水煎服，每天1劑，早晚2次喂患者口服，藥劑連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者治療前、治療7天后分別抽取患者空腹肘靜脈血，用生化分析儀檢測(cè)血漿天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿肌酐（Cr）、素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH） 及同工酶（CK-MB）。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)此次治療7天的臨床效果進(jìn)行如下分級(jí)：體溫基本恢復(fù)正常、創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)、濕潤(rùn)且壞死斑塊消失的患者記為顯效；體溫基本恢復(fù)正常、創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)、濕潤(rùn)且壞死斑塊消失的患者記為有效；但體溫、創(chuàng)面均無(wú)明顯變化的患者記為無(wú)效[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述兩項(xiàng)評(píng)測(cè)內(nèi)容所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.6進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組治療后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，分）

表2 2組患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 AST對(duì)照組 50 治療前 47.6±7.3 BUN CK LDH CK-MB 4.8±2.4 151.2±48.2 208.7±68.5 20.2±4.2治療后 106.7±9.2a 87.4±5.5a 138.2±9.3a 10.1±1.7a 135.8±35.3a 178.1±65.1a 16.2±4.3a觀察組 50 治療前 46.5±8.4 57.0±5.1 86.0±9.4 5.8±2.1 145.3±40.2 196.5±66.2 22.2±4.2治療后 55.2±6.4ab 53.0±6.0ab 79.4±6.8a 6.0±1.5b 70.3±20.1ab 126.5±45.0ab 10.1±4.0ab ALT 55.4±4.7 Cr 85.8±10.0

2.2 2組患者臨床療效比較 在療效方面，對(duì)照組總有效率78.0%，明顯低于觀察組98.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

對(duì)于燒傷后膿毒癥的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效藥物，多以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及燒傷創(chuàng)面處理等綜合治療為主，但往往不能取得理想的治療效果。因此預(yù)防燒傷患者發(fā)生膿毒癥是目前臨床燒傷科工作的重點(diǎn)，有學(xué)者提出，臨床在面對(duì)燒傷患者時(shí)，應(yīng)特別重視早期的體液復(fù)蘇、切削痂植皮、創(chuàng)面的封閉、免疫的調(diào)節(jié)、感染的防治[2]。烏司他丁的前體是肝臟合成的inter-α-胰蛋白酶抑制劑，具有拮抗胰蛋白酶、水解蛋白酶、彈性蛋白酶等細(xì)胞毒性蛋白酶的作用，可從多方面減輕全身炎癥反應(yīng)對(duì)組織器官造成的損傷，保護(hù)器官功能，減少M(fèi)ODS（多器官功能障礙綜合征）的發(fā)生[2]。

中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥的病機(jī)主要包括正氣不足、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、癖血阻滯和腑氣不通等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”，又將其歸為“傷寒”。在中醫(yī)學(xué)上，膿毒癥被歸類(lèi)于“熱毒”的范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是邪毒入侵所造成的熱毒積聚、血熱互結(jié)、瘀血熱毒共存所致[3-4]。因此，筆者結(jié)合了中醫(yī)治療膿毒癥的理論基礎(chǔ)及西醫(yī)治療燒傷的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在藥方中，應(yīng)用魚(yú)腥草和黃芪，其中魚(yú)腥草可以起到清熱、解毒、消腫等功效；黃芪具有補(bǔ)肺脾之氣、益衛(wèi)固表、養(yǎng)血利水、托毒排毒、生肌等功效[5]。石膏是清熱、瀉火、解毒的藥物，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，石膏對(duì)因內(nèi)毒素引起的發(fā)熱具有理想的消炎、解熱效果。金銀花、黃芩、生地以及苦參等藥物，其中金銀花具有疏熱散邪、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、涼血止痢等作用[6]；而黃芩能夠清熱燥濕，瀉火解毒，止血[7]；生地清熱生津，涼血，止血；苦參清熱燥濕，利尿[8]。上述諸藥聯(lián)合可以使中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共起協(xié)同作用，從而提高了抗感染及臨床治療效果。

本研究中觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)藥的治療，取得了理想的治療效果。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)合此次研究結(jié)果及上述理論，臨床在面對(duì)燒傷膿毒癥患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合這種治療形式進(jìn)行治療后的臨床效果是非常理想的，應(yīng)在各醫(yī)院進(jìn)行推廣實(shí)施。

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：祁 安 收稿日期：2018-08-03）

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中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程，旨在普及與踐行中醫(yī)治未病理念和普及中醫(yī)藥健康生活方式的全民行動(dòng)。

——陳燕溪、楊建宇摘編自《國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授中和醫(yī)派臨床經(jīng)驗(yàn)集》