黃 磊

浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院 浙江 岱山 316200

心律失常是臨床上常見的疾病，它是心臟的異常電活動，并且在眾多的心律失常中以室性心律失常最為常見，患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、心悸等，嚴重者甚至會威脅其生命[1]。目前，對于心律失常主要以抗心律失常藥物治療為主，藥物雖然能減輕心肌收縮力，抑制心臟傳導系統(tǒng)的作用，但是長期療效欠佳，且藥物安全性較差，難以持續(xù)改善機體心功能。近年來，中醫(yī)藥在控制患者心律失常方面發(fā)揮了一定優(yōu)勢。筆者觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在心律失常患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：①符合第7版《內(nèi)科學》中心律失常臨床診斷標準；②經(jīng)查體、動態(tài)心電圖診斷確診為室性心律失常；③年齡41～82歲；②所有患者均符合中醫(yī)氣陰兩虛、心脈瘀阻型心悸診斷標準；④無精神意識障礙性疾??；⑤能按照試驗研究計劃療效完成相應(yīng)的治療。

1.2 排除標準：①排除不符合臨床診斷標準和納入標準者；②排除合并有影響效應(yīng)指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。

1.3 一般資料：取2016年8月～2017年9月本院收治的心律失常患者共70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，其中男19例，女16例；年齡41～83歲，平均63.2±2.9歲；病程1.2～7.3年，平均2.5±0.8年；患者中7例房顫，20例房性早搏，8例室性早搏。觀察組35例，其中男18例，女17例；年齡40～82歲，平均62.9±2.7歲；病程1.3～7.5年，平均2.6±0.9年；患者中6例房顫，18例房性早搏，11例室性早搏。2組患者性別、年齡、病程及心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2組入院后均給予阿司匹林腸溶片、抗生素等常規(guī)方法治療。

2.1 對照組：采用美托洛爾治療。根據(jù)患者疾病類型、嚴重程度每天給予12.5或25.0mg美托洛爾（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057288），每天2次，連續(xù)服用4周（1個療程）。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字：Z10950026）每次9g（1袋），每日3次，連續(xù)服用4周（1個療程）。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①心功能評分。觀察2組治療前后短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)水平。②心電圖水平。觀察2組治療后24h動態(tài)心電圖水平。③觀察2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 2組治療前后短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)水平比較：見表1。

表1 2組治療前后短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)水平比較（±s）

表1 2組治療前后短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

29.83±5.31 42.35±7.47*△29.21±5.39 32.94±5.93△觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后14.27±2.59 21.94±4.38*△14.01±2.83 15.93±2.91△3.93±0.19 4.47±0.91*△3.81±0.21 3.98±0.87△52.41±5.93 44.93±5.93*△52.12±6.84 50.01±5.98△

3.3.2 2組治療后24h動態(tài)心電圖水平比較：2組治療后24h動態(tài)心電圖比較，均較治療前有不同程度的改善。其中觀察組治療后ST段壓低持續(xù)時間和室性早搏次數(shù)，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后24h動態(tài)心電圖水平比較（±s）

表2 2組治療后24h動態(tài)心電圖水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)35 35療前ST段壓低持續(xù)時間（min）1.12±0.31 1.98±0.39療后ST段壓低持續(xù)時間（min）0.51±0.35*1.20±0.28室性早搏（次/24h）1453.23±321.24*3553.23±318.92

3.3.3 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 體會

心律失常是臨床上常見的疾病，亦屬于危急重癥，且在器質(zhì)性心臟病患者中比較普遍，易導致機體血液動力學障礙，增加患者死亡率。常規(guī)藥物以抗心律失常藥物為主，該藥物雖然能改善患者癥狀，但是患者治療后藥物毒副作用發(fā)生率較高，導致患者治療預(yù)后較差。本病屬于中醫(yī)學“心悸”“怔忡”等范疇，主要是由于機體氣血不足引起的心悸。

美托洛爾是心律失?；颊咧谐Ｓ玫闹委熕幬?，藥物屬于是II類心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，患者用藥后藥物能降低竇性心律和異位起搏點的頻率，從而能降低房室節(jié)興奮的傳導速度，從而能降低心肌耗氧量，并且能降低患者猝死率[2]。但是，臨床上單一采用美托洛爾治療時難以達到預(yù)期的治療效果，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，從而影響患者治療依從性。穩(wěn)心顆粒系中成藥制劑，方藥由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物組成[3]。其中，黨參具有補中益氣、養(yǎng)血、生津等功效；黃精性平，味甘，具有滋腎、補脾益氣、養(yǎng)心潤肺等功效；三七具有散瘀止血、活血化瘀等功效；琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血、利水通淋等功效；甘松具有溫中散寒、理氣止痛等功效。諸藥合用，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、安神定志等功效，能達到標本兼治，調(diào)節(jié)機體氣血等作用。本研究中，觀察組治療后ST段壓低持續(xù)時間、室性早搏，顯著低于對照組（P＜0.05）。文獻報道顯示，三七能改善機體微循環(huán)，能改善患者心肌血供；黨參則能抑制機體內(nèi)血小板功能，能防止血栓形成，并且可以打斷折返的激動，能發(fā)揮良好的抗心律失常等作用；琥珀則能發(fā)揮活血利水、凝心護脈等功效。療效觀察表明，心律失?；颊咴诿劳新鍫栔委熁A(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療效果理想，能實現(xiàn)中醫(yī)和西藥不同治療方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能促進患者早期恢復，降低臨床死亡率。

綜上所述，心律失?；颊咴诿劳新鍫栔委熁A(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療效果理想，能改善患者心功能，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。