曹 莉 金 瑛

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前多采用消炎鎮(zhèn)痛藥物口服、關(guān)節(jié)腔藥物注射、手術(shù)治療、針刺、艾灸、推拿等各種方法，其療效不一。筆者采用溫針灸結(jié)合超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究納入患者92例，均源于2016年1月1日至2017年12月31日衢州市中醫(yī)醫(yī)院針推科、骨科門診，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組中男20例，女26例；平均年齡60.52±9.27歲；平均病程6.23±3.35年。對照組中男22例，女24例；平均年齡60.50±9.18歲；平均病程6.15±3.16年。兩組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩音（感），綜合臨床、實驗室及X線片，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條即可診斷。

2 治療方法

2.1 治療組：采用溫針灸結(jié)合超微針刀治療。操作方法：溫針灸取穴參考《針灸大成·勝玉歌》“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當(dāng)施”選取：內(nèi)外膝眼、足三里、梁丘、血海、陽陵泉?；颊呷⊙雠P位，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者洗凈雙手，選用0.25mm×40.00mm的華佗牌一次性毫針，75%酒精棉球常規(guī)消毒腧穴部位，快速進針，行提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針，選2cm長的艾柱置于針柄上，點燃施灸，避免燙傷皮膚，待其自然燃盡，除去灰燼后施灸第2壯，2壯灸畢后拔針，再行超微針刀治療。超微針刀選點[2]：將髕骨四周看做一塊鐘表。上樓疼痛松解1、2、10、11點位的筋膜，下樓疼痛松解4、5、7、8點位的筋膜，內(nèi)側(cè)痛松解2、3、4點位的筋膜，外側(cè)痛松解8、9、10點位的筋膜。局部皮膚常規(guī)消毒，找出痛性條索筋結(jié)點后按壓固定，醫(yī)者持華友牌超微針刀（0.4mm×30.0mm），刀口線平行于髕骨骨緣進刀輕輕刺入，進刀深度3～5mm，每個點刺3次，呈扇形分布，出刀后用干棉球按壓針孔1～2min即可。溫針灸每周5次，超微針刀每周2次，共治療6周。

2.2 對照組：口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（商品名：伊索佳，批準(zhǔn)文號：H20041316，規(guī)格：0.25g/粒，24粒/盒），每次2粒，1天3次，連續(xù)服用6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表（WOMAC）[3]進行關(guān)節(jié)功能評價；采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行膝關(guān)節(jié)疼痛評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬訂。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計和處理，定量資料用算術(shù)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，定性資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組WOMAC評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，△P＜0.01，☆P＜0.05；與對照組同時間段比較，□P＜0.01，◇P＜0.05。

8.36± 6.41△38.24±13.16△2.62± 2.34☆疼痛功能障礙僵硬46 46 46 14.21±9.94 60.52±14.67 4.12±4.75 5.42± 4.32△◇24.73±11.48△□1.52± 2.24△◇4.13± 3.52△□23.11±11.23△□1.16± 1.37△□14.36±9.52 60.27±15.08 4.23±4.91 7.63± 5.64☆36.49±13.24△2.51± 2.42☆

3.4.2 兩組VAS疼痛評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，△P＜0.01；與對照組同時間段比較，□P＜0.01。

2.43±1.36△□3.94±1.68△治療組對照組46 46 5.76±1.86 5.63±1.92 2.29±1.36△□3.22±1.71△

3.4.3 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會

KOA在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“痹證、骨痹”范疇，其發(fā)生主要是由于風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻所致，以“祛邪活絡(luò)，緩急止痛”為主要治法。

筆者選取《針灸大成·勝玉歌》中記載的“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當(dāng)施”處方加減行溫針灸治療。溫針灸集合針刺和艾灸，通過針體傳導(dǎo)艾火的溫?zé)?，可?qū)散外邪、活血通絡(luò)，起消炎鎮(zhèn)痛作用。內(nèi)、外膝眼位于膝關(guān)節(jié)髕骨下方，為溝通關(guān)節(jié)腔的橋梁，溫灸可“直達病所”，把溫?zé)嵬溉腙P(guān)節(jié)腔；足三里為補虛要穴，灸之可補虛培元，扶正以祛邪；血海為治血之要穴，功專養(yǎng)血活血，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；梁丘為胃經(jīng)郄穴，陽經(jīng)郄穴善治痛癥，故其活血止痛之效甚佳，且其位居髕骨上方，亦可取其近治作用；《神灸經(jīng)綸》曰“冷痹：陽陵泉”，陽陵泉可祛邪活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，且筋會陽陵泉，與筋有關(guān)的疾病均可選取。實驗證實,艾灸能有效抑制關(guān)節(jié)炎癥，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)對關(guān)節(jié)軟骨破壞，并促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，改善疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的發(fā)病是多種致病因素包括機械性和生物性因素相互作用所致。過度勞損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變，其生物力學(xué)平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)應(yīng)力改變，關(guān)節(jié)周圍軟組織損壞，發(fā)生粘連、攣縮，并出現(xiàn)軟骨破壞、骨贅形成、滑膜炎等一系列病理變化。超微針刀由小針刀療法衍生而來，應(yīng)用杠桿、拉桿、鏈條和弓弦等理論，通過對人體淺表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等進行切割、分離，使關(guān)節(jié)周圍的粘連組織松解，改善力學(xué)平衡失調(diào)，同時加快局部血液循環(huán)和新陳代謝，促進局部滲出消除及其周圍組織水腫、炎癥消散，減輕炎性物質(zhì)刺激反應(yīng)。

溫針灸結(jié)合超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，既可祛邪活絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，又可松解粘連，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)的平衡，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)炎的病理進程，其療效顯著，值得臨床借鑒。